Время наложения жгута: что установлено действующим порядком

Для кровоостанавливающего жгута на конечности практический ориентир — 2 часа, или 120 минут, независимо от температуры окружающей среды. В учебном пособии «Первая помощь» для лиц, оказывающих первую помощь, опубликованном Минздравом России в 2025 году, это названо относительно безопасным сроком. Это не гарантия отсутствия повреждения и не разрешение ждать два часа: опасное кровотечение останавливают немедленно, скорую помощь вызывают как можно раньше.

Нужно различать рекомендацию пособия и обязательный порядок. Приказ Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н устанавливает способы и последовательность остановки наружного кровотечения, но в пункте 2 приложения № 2 не называет числовой предел нахождения жгута. Поэтому два часа нельзя приписывать самому приказу, а отсутствие числа в приказе нельзя понимать как неограниченную безопасность жгута.

Зафиксируйте фактическое время наложения, контролируйте кровотечение и состояние пострадавшего, обеспечьте максимально быструю передачу медицинским работникам. По пособию 2025 года снятие жгута, находящегося на конечности более двух часов, вне медицинской организации не рекомендуется. Истечение ориентира не означает, что жгут нужно автоматически снять или регулярно ослаблять.

Что означает относительно безопасный срок

Жгут прекращает кровоток в конечности и может вызывать сильную боль и дискомфорт. Он нужен для временной остановки опасного кровотечения, когда другие способы невозможны или неэффективны, а не для длительного лечения. Поэтому длительность имеет значение, но ни 120 минут, ни меньший интервал не обеспечивают одинаковую безопасность при любой травме.

Ориентир двух часов приведен в разделе о наружных кровотечениях пособия Минздрава 2025 года, печатные страницы 43–44, и в памятке МЧС России «Как остановить кровотечение». Не дожидайтесь его истечения для вызова помощи. Если жгут уже стоит дольше или время неизвестно, сообщите это скорой помощи; не снимайте его автоматически ради соблюдения числа.

Есть ли разные сроки летом и зимой

В пособии 2025 года относительно безопасный срок одинаков для теплого и холодного времени: два часа независимо от температуры. Оно не предлагает таблицу «два часа летом, один час зимой». Холод требует защиты пострадавшего и термоизоляции конечности, но не превращает календарный сезон в отдельный срок из приказа № 220н.

Летние и зимние значения из старых памяток не следует смешивать с этой рекомендацией или выдавать за буквальный текст действующего приказа. Термоизолируйте пострадавшего доступным способом, оставляя жгут видимым для контроля и передачи специалистам.

Вид кровотечения и конструкция жгута

При артериальном кровотечении практический ориентир для кровоостанавливающего жгута остается тем же — два часа по пособию, а не отдельный срок для артерии. В приказе № 220н нет другого числового лимита для венозного кровотечения. Выбор жгута определяется сильным продолжающимся кровотечением и неэффективностью или невозможностью других способов; нельзя накладывать его ниже раны специально для остановки венозного кровотечения.

Эластичный жгут, жгут-турникет и импровизированная закрутка различаются техникой, но сама конструкция не дает основания добавлять часы к указанному ориентиру. Пособие рассматривает правила кровоостанавливающего жгута и для импровизированного варианта; его эффективность и безопасность ниже табельного. Срок из инструкции конкретного изделия не следует выдумывать или заменять общим ответом о его хранении.

Давящая повязка и жгут — разные способы. Если прямое давление остановило кровотечение, приказ № 220н предусматривает давящую повязку. Двухчасовой ориентир пособия относится к жгуту на конечности и не является установленным этим приказом сроком снятия любой повязки.

Когда и как применяют жгут

Сначала обеспечьте безопасность и проведите обзорный осмотр на продолжающееся наружное кровотечение. По пункту 2 приложения № 2 к приказу № 220н используйте прямое давление на рану; если оно остановило кровотечение, наложите давящую повязку. Если давление невозможно, опасно или неэффективно, применяют давящую повязку и (или) кровоостанавливающий жгут. Не давите на выступающее из раны инородное тело или костные отломки открытого перелома; при повязке инородное тело фиксируют.

При обширном повреждении или отрыве конечности приказ предусматривает жгут, если кровотечение не остановлено прямым давлением и (или) повязка неэффективна. В практической памятке МЧС и пособии Минздрава при отрыве или неполном отрыве конечности описано наложение выше зоны отрыва без прямого давления на рану.

По пособию жгут размещают между раной и сердцем, обычно на 5–7 см выше раны. Если она скрыта и место неизвестно, жгут размещают максимально близко к туловищу на поврежденной конечности; при отрыве — на 5–7 см выше зоны отрыва. Не накладывайте на коленный или локтевой сустав: если выбранное место приходится на сустав, пособие рекомендует размещение на 5–7 см выше него. Это рекомендация о расстоянии, а не о минутах. Эластичный жгут накладывают поверх одежды или тканевой прокладки; для некоторых турникетов инструкция модели предусматривает голую кожу.

В памятке МЧС для эластичного жгута описаны растяжение и первый оборот до прекращения кровотечения; следующие обороты перекрывают предыдущие примерно наполовину и фиксируют результат. Для турникета ленту затягивают через пряжку, вращают вороток до остановки кровотечения и фиксируют предусмотренным изготовителем способом. Применяйте освоенную технику конкретного изделия, не ослабляя эффективный жгут только из-за боли. Оставьте жгут видимым, обездвижьте и защитите конечность от холода.

Кровотечение останавливают без промедления. Приказ № 220н не устанавливает универсального секундного норматива выполнения приема; 120 минут — ориентир нахождения жгута, а не допустимая продолжительность его наложения. Не отсчитывайте минуты перед затягиванием: оцените, прекратилось ли кровотечение, и действуйте по освоенной технике и указаниям диспетчера скорой помощи.

Как записать время и что делать после наложения

Запишите часы и минуты фактического наложения, а не только предполагаемое время снятия. МЧС рекомендует записку под жгутом или отметку маркером на открытом участке тела; некоторые изделия имеют специальное поле. Сохраните отметку вместе с пострадавшим. Запись не должна задерживать остановку кровотечения и вызов помощи; если момент неизвестен, сообщите об этом, не придумывая точное время.

После остановки наружного кровотечения оцените сознание и дыхание. Если человек без сознания, откройте дыхательные пути и проверьте дыхание. При отсутствии нормального дыхания начинайте сердечно-легочную реанимацию, используйте автоматический наружный дефибриллятор при наличии и вызывайте скорую помощь; при сохраненном дыхании обеспечьте проходимость дыхательных путей устойчивым боковым положением. Если травма не позволяет это положение, поддерживайте проходимость запрокидыванием и удержанием головы с подъемом подбородка. Эти действия предусмотрены пунктами 3–4 приложения № 2 к приказу № 220н.

Вызовите скорую помощь как можно раньше; если рядом есть помощник, поручите ему вызов, пока останавливаете кровотечение. Не прекращайте наблюдение: контролируйте сознание, дыхание и отсутствие нового наружного кровотечения, поддерживайте оптимальное положение и оказывайте психологическую поддержку. При передаче сообщите время, расположение жгута, прекращение или возобновление кровотечения, выполненные действия и изменения состояния. Пункты 8–9 приложения № 2 к приказу предусматривают положение, контроль и передачу, а не ожидание определенного количества часов.

Если эвакуация задерживается

Сообщите диспетчеру скорой помощи о жгуте, времени наложения, состоянии пострадавшего и задержке. Продолжайте контроль и добивайтесь наиболее быстрой передачи специалистам. Нельзя автоматически снимать жгут по таймеру, особенно если он находится на конечности более двух часов; пособие не рекомендует такое снятие вне медицинской организации.

Пособие 2025 года и памятка МЧС описывают специальную возможность при очевидной задержке эвакуации более двух часов: попытку ослабления через 1–1,5 часа после наложения. Это не регулярное ослабление и не действие для необученного человека без контроля кровотечения. Если вы не умеете безопасно выполнить описанные действия, не экспериментируйте: следуйте указаниям диспетчера и сохраняйте контроль до передачи специалистам.

В описанном алгоритме сначала осуществляют прямое давление на рану, затем ослабляют жгут на 15 минут и повторно накладывают его; после повторного наложения не снимают до передачи медицинским специалистам. Если кровотечение возобновилось несмотря на прямое давление, жгут немедленно затягивают, не выжидая 15 минут. Все условия должны выполняться вместе: нельзя переносить этот прием на рану, где прямое давление опасно или невозможно, либо на уже стоящий более двух часов жгут как разрешение его снять.

Актуальные правила и обучение работников

В 2025–2026 годах важно сверяться с источником числа. Приказ № 220н действует с 1 сентября 2024 года и не вводит новую универсальную цифру нахождения жгута; ориентир двух часов здесь взят из пособия 2025 года, а не из несуществующего изменения пункта 2. Максимальный срок и гарантированно безопасное время для любого пострадавшего из этого ориентира не следуют.

Правовую основу первой помощи до медицинской помощи задает статья 31 Федерального закона № 323-ФЗ, часть 2 предусматривает утвержденные порядки. Подготовку работников регулирует постановление Правительства РФ № 2464, действующее до 1 сентября 2032 года. Тема 2 приложения № 2 включает признаки кровотечения, способы и последовательность остановки, а практика — давление, повязки и жгуты разных конструкций.

По пункту 36 Правил № 2464 отдельная программа первой помощи длится не менее восьми часов; практические занятия занимают не менее половины часов во всех программах. По пункту 37 проверяют знания, умения и навыки. На занятии необходимо отрабатывать условия выбора способа, технику применяемого изделия, запись времени, контроль и передачу пострадавшего, а не только запоминать число.

В инструкции работодателя отделите обязательную последовательность приказа от практической рекомендации пособия и инструкции модели. Укажите источник и условия любого временного ориентира; исключите автоматическое снятие по старой сезонной таблице. Контроль маркировки и срока годности изделия проводят отдельно: они не определяют, сколько жгут может находиться на конечности.