Тепловой удар на работе: первая помощь и действия работодателя

Тепловой удар на рабочем месте нельзя рассматривать только как внезапное недомогание. Это потенциально опасное последствие общего перегрева организма, при котором работнику может потребоваться не только первая помощь, но и экстренная медицинская помощь. Задача очевидца — прекратить воздействие тепла, вызвать медицинских работников, начать безопасное охлаждение и контролировать состояние пострадавшего, не выходя за пределы своей подготовки.

Для работодателя происшествие означает необходимость решить сразу несколько задач: организовать помощь, сохранить жизнь и здоровье человека, определить порядок учета события, проверить оценку профессионального риска и скорректировать меры защиты. Статья 214 Трудового кодекса РФ возлагает обеспечение безопасных условий и охраны труда на работодателя. В числе его обязанностей — обучение оказанию первой помощи, принятие мер по сохранению жизни и здоровья работников, организация контроля условий труда и приостановление работ при угрозе жизни и здоровью.

Как распознать опасный перегрев работника

Перегрев может возникнуть не только на улице в солнечный день. Источниками риска бывают нагретое производственное оборудование, горячие материалы, открытое пламя, интенсивное тепловое излучение, высокая температура в помещении, физически тяжелая работа, защитная одежда, затрудняющая теплоотдачу, а также сочетание температуры с высокой влажностью и недостаточным движением воздуха.

Приказ Минтруда России от 29 октября 2021 года № 776н, которым утверждено Примерное положение о системе управления охраной труда, относит к возможным опасностям тепловой удар при длительном нахождении в помещении с высокой температурой, вблизи открытого пламени, рядом с горячими поверхностями и под прямыми солнечными лучами. Документ помогает связать конкретный источник тепла с мерами управления риском, но не заменяет оценку условий именно на рабочих местах организации.

Подозрение на опасный перегрев должно возникнуть, если во время или после работы в жаркой среде человек жалуется на резкую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, выраженную жажду, нарушение координации или спутанность сознания. Тревожными признаками также являются необычное поведение, обморок, судороги, нарушение дыхания и быстрое ухудшение самочувствия.

Очевидец не обязан устанавливать медицинский диагноз и отличать одну форму теплового поражения от другой. Практически значимо другое: сочетание теплового воздействия с нарушением сознания, судорогами, проблемами с дыханием или выраженной дезориентацией требует немедленного вызова скорой медицинской помощи. Нельзя откладывать вызов до момента, когда охлаждение «не поможет».

Состояние необходимо оценивать с безопасного расстояния от источника опасности. Если работнику стало плохо около горячего оборудования, открытого пламени, движущихся механизмов или электрической установки, сначала исключают риск для оказывающего помощь. Неподготовленный человек не должен входить в опасную зону и создавать второго пострадавшего.

Первая помощь при тепловой травме: последовательность действий

Первая помощь при тепловой травме начинается не с лекарств и не с попытки точно измерить степень перегрева, а с прекращения воздействия опасного фактора. Общая последовательность должна быть закреплена в локальном алгоритме организации и отработана во время обучения.

1. Обеспечить безопасность. Остановить работу, если это можно сделать без дополнительного риска, вывести или перенести пострадавшего из жаркой зоны в прохладное, затененное либо проветриваемое место. При невозможности безопасной эвакуации следует вызвать работников, подготовленных к действиям в соответствующей опасной зоне.
2. Оценить состояние. Проверить, реагирует ли человек на обращение, и определить наличие нормального дыхания в пределах действий, которым обучен оказывающий помощь.
3. Вызвать скорую медицинскую помощь. Сообщить адрес, точное место нахождения пострадавшего, характер происшествия, основные признаки и возможные препятствия для доступа. Одновременно следует известить непосредственного руководителя или другое лицо по внутренней схеме оповещения.
4. Начать охлаждение. Переместить человека в более прохладную среду, ослабить или снять лишнюю верхнюю одежду, которая препятствует теплоотдаче, использовать доступные безопасные способы постепенного охлаждения. Нельзя задерживать вызов медиков ради этих действий.
5. Наблюдать до передачи медикам. Контролировать сознание и дыхание, не оставлять человека одного. При изменении состояния повторно сообщить об этом диспетчеру скорой помощи и выполнять его указания.

Если пострадавший без сознания, но нормально дышит, положение тела и дальнейшие действия выбирают в соответствии с освоенным алгоритмом первой помощи, поддерживая проходимость дыхательных путей и непрерывно контролируя дыхание. Если нормального дыхания нет, необходимо действовать по алгоритму сердечно-легочной реанимации, которому работник был обучен, и использовать автоматический наружный дефибриллятор при его наличии и готовности к применению.

Питье допустимо предлагать только человеку, который находится в сознании, способен безопасно глотать и не имеет признаков, при которых это может быть опасно. Пострадавшему без сознания, с нарушенным глотанием, судорогами или выраженной спутанностью сознания нельзя давать жидкость через рот.

В отраслевых Типовых инструкциях по охране труда для работников предприятий торговли и общественного питания, утвержденных приказом Роскомторга от 3 октября 1995 года № 87, при тепловом ударе предусмотрены прекращение стесняющего воздействия одежды, обеспечение притока свежего воздуха, охлаждение и срочный вызов врача при тяжелом состоянии. Однако содержащиеся в старых инструкциях отдельные способы помощи нельзя автоматически переносить в локальные документы организации. Работодатель должен использовать алгоритм, соответствующий программе фактически проведенного обучения, имеющемуся оснащению и современному порядку оказания первой помощи.

Какие действия могут навредить пострадавшему

Первая помощь при травмах и тепловом ударе имеет четкую границу: очевидец поддерживает основные жизненные функции и сокращает воздействие опасности, но не подменяет медицинского работника. Даже правильное охлаждение не является основанием отменять вызов скорой помощи при нарушении сознания, судорогах, расстройстве дыхания или ухудшении состояния.

До прибытия медицинских работников не следует:

• заставлять пострадавшего продолжать работу или самостоятельно идти через опасную зону;
• оставлять человека одного, особенно при спутанности сознания или обмороке;
• давать лекарства, настойки, стимулирующие средства или использовать нашатырный спирт как универсальный способ «привести в чувство»;
• вливать воду в рот человеку без сознания либо с нарушенным глотанием;
• применять непроверенные способы резкого охлаждения, если оказывающий помощь не обучен их безопасному использованию;
• считать временное улучшение доказательством того, что медицинская оценка больше не нужна;
• самостоятельно перевозить человека при тяжелом состоянии, если безопаснее дождаться медицинской бригады и диспетчер не дал иных указаний.

Типовая инструкция 1995 года содержит ряд исторически сложившихся рекомендаций, включая применение нашатырного спирта и настойки валерианы. Наличие таких положений в отраслевом документе не означает, что их нужно механически включать в памятку для работников. Локальная инструкция должна быть согласована с актуальной программой обучения и не должна побуждать необученного сотрудника выполнять медицинские манипуляции.

Нельзя также смешивать алгоритмы для разных происшествий. Контактный ожог, поражение электрическим током, отравление продуктами горения, падение с высоты и тепловой удар могут произойти одновременно, но требуют учета дополнительных опасностей. Например, к человеку у электроустановки нельзя прикасаться до устранения угрозы поражения током. Если после потери сознания работник упал, следует учитывать возможную травму головы, позвоночника или конечностей и сообщить об обстоятельствах диспетчеру.

Что обязан организовать работодатель

Статья 214 Трудового кодекса РФ требует от работодателя обучать работников по охране труда, включая оказание первой помощи пострадавшим на производстве, и не допускать к работе лиц, которые не прошли обязательное обучение и проверку знания требований охраны труда в установленном порядке. Эта обязанность не исполняется одной памяткой на стенде: работник должен знать порядок оповещения, местонахождение средств первой помощи и пределы собственных действий.

Порядок обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда установлен постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464. При организации обучения работодателю важно связать содержание практической подготовки с реальными опасностями: работой на открытом воздухе, у печей и сушильных камер, возле нагретого оборудования, в котельных, горячих цехах, теплицах, складских и иных помещениях с возможным накоплением тепла.

Для каждого участка целесообразно проверить четыре группы организационных решений:

1. Оповещение. Работники знают, по какому номеру вызвать помощь, как назвать точку доступа и кого уведомить внутри организации. Для удаленных площадок заранее определены координаты, ориентиры и порядок встречи бригады.
2. Подготовка персонала. Обучение охватывает распознавание опасного перегрева, безопасное прекращение воздействия тепла, вызов медицинской помощи, контроль сознания и дыхания, а также действия при отсутствии нормального дыхания.
3. Оснащение. Средства первой помощи доступны, укомплектованы и размещены с учетом расположения рабочих мест. Ответственные лица контролируют комплектность и сроки годности тех изделий, для которых они установлены.
4. Управление работами. Руководитель может своевременно остановить работу, организовать замену, перерыв, перемещение в безопасную зону и доступ медицинских работников.

Подготовка по первой помощи не заменяет обучение безопасным методам выполнения конкретной работы. Для персонала, эксплуатирующего источники тепла, содержание подготовки должно учитывать технологические операции и аварийные ситуации. Например, отдельная программа по безопасной эксплуатации тепловых энергоустановок может дополнять, но не подменять обучение оказанию первой помощи.

Если заболевшему на рабочем месте необходима неотложная медицинская помощь, статья 214 Трудового кодекса РФ предусматривает обязанность работодателя организовать его доставку в медицинскую организацию. Способ транспортировки следует определять с учетом состояния человека и указаний медицинских специалистов: при тяжелых признаках приоритетом является вызов экстренной помощи, а не перевозка пострадавшего обычным служебным автомобилем.

Как учитывать происшествие и определить необходимость расследования

После передачи пострадавшего медикам нельзя ограничиваться записью о плохом самочувствии. Правовая квалификация зависит от обстоятельств события и его последствий. Статья 227 Трудового кодекса РФ прямо называет тепловой удар среди повреждений, которые могут повлечь расследование события как несчастного случая, если оно произошло с лицом, участвующим в производственной деятельности работодателя, при исполнении трудовых обязанностей или иных действий, обусловленных трудовыми отношениями либо совершаемых в интересах работодателя.

Это не означает, что любой эпизод жары автоматически признается несчастным случаем на производстве. Работодатель должен установить связь события с работой, получить сведения о последствиях для здоровья и применить предусмотренную законом процедуру. Не следует заранее заменять термин «тепловой удар» нейтральной формулировкой «стало плохо», если имеются признаки производственного события.

Сразу после происшествия полезно зафиксировать:

• дату, время и место ухудшения состояния;
• выполнявшуюся работу и продолжительность нахождения в жаркой зоне;
• источники тепла, особенности вентиляции, наличие прямого солнечного воздействия;
• состояние средств коллективной защиты и применявшиеся СИЗ;
• режим труда и отдыха, время предыдущего перерыва;
• очевидцев и последовательность оказанной помощи;
• время вызова медиков и передачи им пострадавшего;
• доступные результаты производственного контроля, измерений и оценки условий труда.

Такая фиксация нужна не для поиска виновного до начала процедуры, а для сохранения фактов. Температура, состояние оборудования и организация рабочего места могут измениться уже через несколько часов.

Если повреждение не вызвало расстройства здоровья или временной нетрудоспособности, необходимо отдельно оценить, относится ли оно к микроповреждению. Статья 226 Трудового кодекса РФ обязывает работодателя самостоятельно учитывать и рассматривать обстоятельства и причины микроповреждений работников, а основанием для регистрации служит обращение пострадавшего. Однако тепловое состояние с медицинскими последствиями нельзя произвольно оформить как микротравму только ради упрощения процедуры.

Как пересмотреть риск перегрева после происшествия

Расследование или рассмотрение события должно приводить к изменению условий работы, если существующие меры не предотвратили перегрев. Начинать следует с источника опасности: солнечное излучение, горячая поверхность, открытое пламя, нагретый материал, высокая температура воздуха, влажность, физическая нагрузка либо их сочетание.

Приказ Минтруда России № 776н предусматривает для тепловых опасностей и горячих поверхностей такие варианты управления риском, как ограждение и изоляция источников, экранирование теплового излучения, вентиляция и кондиционирование, местное удаление тепла, дистанционное управление, рациональное размещение оборудования, чередование труда и отдыха, применение СИЗ, обучение и инструктажи. Выбор меры должен соответствовать причине перегрева. Одна выдача спецодежды не компенсирует неисправную вентиляцию или отсутствие организационных ограничений времени воздействия.

Практический разбор целесообразно проводить по следующей логике:

1. установить опасность и работников, которые могут подвергаться воздействию;
2. проверить результаты оценки профессиональных рисков и действующие локальные меры;
3. сопоставить их с фактической технологией, продолжительностью воздействия и состоянием защитных систем;
4. оценить, не изменились ли оборудование, материалы, режим работы или планировка участка;
5. назначить технические и организационные мероприятия, ответственных и сроки;
6. проверить результативность мер после внедрения.

Материалы специальной оценки условий труда также следует сопоставить с фактическим состоянием рабочих мест. При этом СОУТ и оценка профессиональных рисков решают разные задачи: отчет о СОУТ нельзя считать исчерпывающим перечнем всех возможных сценариев перегрева. Если условия, технология или оборудование изменились, работодателю необходимо отдельно оценить юридические последствия этих изменений для ранее оформленных результатов и действующих мер защиты.

Для наружных работ проверяют наличие тени или укрытия, доступность мест отдыха, возможность оперативно изменить график и прекратить воздействие прямого солнца. В горячих помещениях приоритет обычно имеют инженерные решения: изоляция и экранирование источников, исправная вентиляция, удаление избытков тепла и дистанционное управление процессами. Организационные перерывы и СИЗ дополняют эти меры, а не заменяют их.

Какие документы проверить после случая перегрева

Юридически значим не объем собранных бумаг, а согласованность документов с реальной работой. После случая теплового удара или выраженного перегрева работодателю следует проверить:

• реестр опасностей и результаты оценки профессиональных рисков;
• инструкции по охране труда для профессии и вида работ;
• порядок действий при аварийных ситуациях и схему оповещения;
• программы инструктажей и обучения, включая практическую подготовку по первой помощи;
• документы о прохождении обучения и проверки знания требований охраны труда;
• режим труда и отдыха для соответствующего участка;
• документы по обслуживанию вентиляции, кондиционирования, ограждений и тепловой изоляции;
• выдачу и применение средств индивидуальной защиты;
• результаты СОУТ и сведения об изменениях рабочего места после ее проведения;
• материалы регистрации, расследования либо рассмотрения происшествия в зависимости от его квалификации.

По результатам проверки локальный алгоритм первой помощи должен отвечать на конкретные вопросы: кто вызывает скорую помощь, кто останавливает оборудование, как безопасно вывести человека из горячей зоны, где находится аптечка, кто встречает медицинскую бригаду и кто сохраняет сведения об обстоятельствах происшествия. Формулировка «оказать первую помощь» без распределения действий недостаточна для реальной ситуации.

Основной практический критерий готовности прост: работник, обнаруживший пострадавшего, должен уметь быстро прекратить тепловое воздействие без риска для себя, вызвать профессиональную помощь, начать освоенные мероприятия и передать медикам точные сведения. Работодатель, в свою очередь, обязан не только обучить этому алгоритму, но и устранить причины, из-за которых опасный перегрев стал возможен.