Первая помощь в ОЗП: безопасный доступ и условия для базовой СЛР

Первая помощь в ограниченном и замкнутом пространстве (ОЗП) не должна начинаться с неподготовленного спуска к пострадавшему. Сначала необходимо обеспечить безопасность оказывающего помощь, организовать вызов экстренных служб и задействовать предусмотренные способы спасения. Иначе одно происшествие может привести к поражению нескольких работников.

Для работодателя основной вопрос — не только умеет ли работник выполнять сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), но и сможет ли он безопасно добраться до пострадавшего, разместиться рядом и выполнить необходимые действия. Эти условия следует проверять применительно к конкретному резервуару, колодцу, аппарату или другому ОЗП, а не к абстрактному «рабочему месту».

Где проходит граница между первой помощью и спасением

Первая помощь в ОЗП — это мероприятия по поддержанию жизни и здоровья пострадавшего до медицинской помощи, выполняемые с учётом опасностей пространства. Доступ к человеку, его освобождение и перемещение могут потребовать отдельно организованных спасательных действий: знания приёмов первой помощи сами по себе не делают вход безопасным.

Правовое значение первой помощи определено частью 1 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Часть 2 этой статьи предусматривает её оказание по утверждённым порядкам, включающим состояния, мероприятия и последовательность действий. Поэтому локальная инструкция предприятия не должна создавать собственный медицинский алгоритм вместо установленного порядка.

Для выбора места помощи принципиальны пункты 3 и 4 Порядка оказания первой помощи, утверждённого приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н. Помощь может оказываться на месте происшествия, после перемещения в безопасное место и при транспортировке, но условием является отсутствие факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего её лица.

Отсюда следуют два разных решения. Если место безопасно и позволяет выполнить необходимые мероприятия, помощь можно оказывать там. Если сохраняется опасное воздействие либо конструкция не даёт доступа к пострадавшему, нужно организовать безопасное извлечение и подготовить место для помощи. Сам факт нахождения человека внутри ОЗП не означает ни безусловного запрета помогать на месте, ни разрешения немедленно войти вслед за ним.

Работнику снаружи не следует проверять безопасность собственным самочувствием или пробным спуском. Отсутствие запаха, возможность разговаривать с пострадавшим и небольшая глубина не подтверждают пригодность среды для входа. Медицинские перчатки и маска, используемые при первой помощи, также не являются защитой от опасной атмосферы ОЗП.

Как оценить опасность до доступа к пострадавшему

Первая помощь в замкнутом пространстве начинается с оценки обстановки, а не с попытки дотянуться до пострадавшего любой ценой. Нужно установить, что угрожает людям сейчас, прекратить доступ неподготовленных работников и организовать спасение способом, который не создаёт новых пострадавших.

Пункт 1 приложения № 2 к Порядку, утверждённому приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, предусматривает оценку угроз, обеспечение собственной безопасности, устранение повреждающих факторов, извлечение из труднодоступных мест и перемещение в безопасное место. Для ОЗП эти действия нужно рассматривать совместно: перемещение человека не должно происходить ценой незащищённого входа другого работника.

Удобно разбирать ситуацию по цепочке «опасность — событие — последствия — мера управления». Например, опасность представляет не только атмосфера резервуара, но и оборудование, которое может неожиданно включиться. Возможное событие — воздействие на спасателя при доступе к пострадавшему. Последствия — второй пострадавший и срыв извлечения. Мера управления — исключение соответствующего воздействия до доступа, а не поручение спасателю «быть осторожнее».

Таблица описывает подход к оценке риска, а не универсальное разрешение на вход. Конкретные технические решения зависят от устройства ОЗП, характера работ и подготовленного плана спасения. Если условия неизвестны, эту неопределённость нельзя считать отсутствием опасности.

Приоритет мер — устранить опасное воздействие, обеспечить техническую возможность безопасного доступа и извлечения, распределить действия людей, затем применять необходимые средства индивидуальной защиты. Выдача СИЗ не компенсирует непроходимый маршрут или отсутствие способа поднять пострадавшего.

Кто организует спасение и что делает наблюдающий

До начала работ необходимо связать три задачи: обнаружение происшествия, спасение человека и оказание ему первой помощи. Если каждую задачу обсуждали отдельно, в аварийной ситуации может выясниться, что наблюдающий умеет вызвать помощь, но никто не подготовлен к извлечению, либо спасательное оборудование есть, но место его применения занято.

Пункт 57 Правил по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах, утверждённых приказом Минтруда России от 15.12.2020 № 902н, предусматривает назначение работников для эвакуации и спасения в наряде-допуске. Назначенные спасателями работники из состава бригады должны находиться вне ОЗП. При привлечении дополнительного персонала обеспечивается постоянная связь наблюдающего с ним.

Практический смысл такого распределения — сохранить снаружи людей, способных организовать помощь. Самовольный спуск наблюдающего может одновременно лишить бригаду связи, контроля ситуации и возможности вызвать спасателей. Его действия при происшествии должны соответствовать предусмотренному распределению обязанностей, а не складываться под давлением окружающих.

В сообщении экстренным службам полезно сразу обозначить, что происшествие произошло в ОЗП, назвать объект, число пострадавших, известные опасности, доступные сведения об их состоянии и способ подъезда. Следует отдельно сообщить об ограниченном доступе: прибывшей медицинской бригаде может потребоваться взаимодействие со спасателями, а не только проход к обычному рабочему месту.

Пункт 60 Правил, утверждённых приказом Минтруда России от 15.12.2020 № 902н, предусматривает для руководителя ознакомление с планом аварийных и спасательных мероприятий, проверку аварийного комплекта спасательных и эвакуационных средств, комплектности средств первой помощи и разъяснение действий при аварии. Важен не только факт наличия комплекта: участники должны понимать, кто его применяет и как он доставляется к месту происшествия.

Пункты 211–213 Правил № 902н требуют от наблюдающего поднять тревогу, действовать по плану с обеспечением собственной безопасности и оповестить службы работодателя; назначенные спасатели должны реагировать незамедлительно и быть специально обучены спасению, применению СИЗОД и первой помощи внутри ОЗП. Указанные в пункте 212 3–4 минуты после прекращения дыхания подчеркивают срочность вентиляции легких, а не разрешают ждать этот срок перед началом помощи. Это требование к готовности и действиям подготовленной команды, а не основание отправить неподготовленного очевидца в опасную среду.

По пункту 215 во время спасательных мероприятий наблюдающий остается снаружи у входа-выхода; при нескольких входах-выходах наблюдающие нужны у каждого. По пунктам 216–220 спасатель до входа убеждается в собственной безопасности; оборудование передают предусмотренным планом способом, не занимая им руки входящего. Запрещены вход на задержке дыхания ради быстрого рывка и попытка последнего усилия при исчерпании воздуха. Нужно сохранять запас для выхода, подготовить дополнительный дыхательный аппарат для пострадавшего; снимать собственную маску в опасной атмосфере, чтобы дать воздух другому, нельзя.

Спасение и эвакуация требуют согласованной работы команды. Поэтому практические занятия по работам в ОЗП целесообразно строить вокруг полного сценария: сигнал, связь, подготовка оснащения, извлечение и передача пострадавшего для помощи. Это редакционная рекомендация по организации тренировки, а не установление дополнительной периодичности обучения.

Как выбрать место для помощи и подготовить перемещение

Оказание первой помощи в ограниченном пространстве допустимо только при безопасности помогающего и наличии условий для необходимых действий. Если внутри нельзя безопасно разместить пострадавшего и оказывающего помощь, заранее предусматривают извлечение на подготовленную площадку; теснота не является основанием выполнять заведомо неполноценные действия.

Решение о перемещении зависит от обстановки. При продолжающемся опасном воздействии оставаться рядом с пострадавшим ради удобства помощи нельзя. При безопасной среде не нужно автоматически переносить человека дальше только потому, что он находится внутри сооружения: сначала оценивают, доступны ли необходимые мероприятия на месте и не создаст ли перенос дополнительную опасность.

Маршрут извлечения следует оценивать для человека, который не может самостоятельно помогать спасателям. Учитывают положение тела, повороты, перепады высоты, выступающие элементы и возможность провести через проём используемое оснащение. Нельзя считать маршрут проверенным только потому, что работники свободно проходят его при обычной работе.

На принимающей площадке требуется место не только для пострадавшего. Помогающему нужен доступ к нему, другим участникам — возможность передать оснащение и затем обеспечить подход медицинских работников. Открытый люк, край площадки, работающий механизм или движение транспорта могут сделать пространство снаружи таким же непригодным для помощи, как и исходное место.

Условный пример: работник потерял сознание в аппарате с боковым лазом, а рядом с выходом находится узкий проход. Даже после устранения опасного воздействия команда не сможет эффективно действовать, если извлечённый человек перекроет проход и доступ к аптечке. Решение нужно подготовить до работ: освободить площадку, определить положение принимающих работников и проверить возможность переноса дальше.

Не следует заранее назначать универсальный способ извлечения для любого пострадавшего. Подъёмное устройство, привязь, носилки и другие средства применяют с учётом их назначения, совместимости и подготовленного способа спасения. Попытка импровизировать с непредусмотренным креплением может добавить риск падения, сдавления или застревания.

Особенности базовой СЛР в ограниченном пространстве

Особенности реанимации пострадавшего в ограниченном пространстве связаны прежде всего с безопасностью доступа и возможностью правильно разместить людей. Теснота не создаёт отдельной техники СЛР и не оправдывает произвольное изменение изученного алгоритма. Если необходимые действия физически невыполнимы, нужно обеспечить безопасное перемещение туда, где их можно выполнить.

Для базовой СЛР необходимо оценить не только возможность коснуться грудной клетки. Для компрессий пострадавшего размещают на твердой ровной поверхности, обеспечивают доступ к дыхательным путям и грудной клетке, а оказывающему помощь — возможность занять рабочее положение. Именно твердую ровную поверхность предусматривает пункт 4.1 приложения № 2 к Порядку № 220н. Положение человека на лестнице, в подвешенном состоянии или за препятствием нельзя автоматически считать пригодным для реанимации.

Принципиально различаются две ситуации. В безопасном месте, где есть достаточный доступ и возможность выполнить действия, помощь начинают без необоснованного ожидания переноса наружу. Если сохраняется угроза помогающему либо отсутствуют необходимые условия, организуют безопасное извлечение и готовность немедленно действовать на принимающей площадке. Нельзя советовать работнику войти в опасную среду ради «начала СЛР как можно раньше».

После обеспечения безопасных условий проведите обзорный осмотр на продолжающееся наружное кровотечение. По пункту 2 приложения № 2 к Порядку № 220н при необходимости применяют прямое давление на рану; если оно невозможно, опасно или неэффективно, используют давящую повязку и (или) жгут с учетом повреждения. Если кровотечение остановлено прямым давлением, наложите давящую повязку. При обширном повреждении или отрыве конечности, если прямое давление не останавливает кровотечение либо повязка неэффективна, применяют кровоостанавливающий жгут. Не подменяйте эти мероприятия одной оценкой дыхания при сопутствующем массивном кровотечении.

Отсутствие реакции само по себе еще не является основанием для компрессий. Проверьте сознание. Если взрослый пострадавший не отвечает, откройте дыхательные пути запрокидыванием головы с подъемом подбородка и проверяйте дыхание слухом, зрением и осязанием в течение 10 секунд. Редкие нерегулярные агональные вдохи не считаются нормальным дыханием. При отсутствии нормального дыхания организуйте вызов 103 или 112, привлеките помощника и одновременно начинайте базовую СЛР в безопасном месте. Если помощника нет, используйте громкую связь телефона; не откладывайте надавливания до завершения разговора. При наличии нормального дыхания и отсутствии сознания придайте устойчивое боковое положение, вызовите скорую и контролируйте состояние. Если из-за травмы или другой причины боковое положение невозможно, поддерживайте проходимость дыхательных путей запрокидыванием и удержанием головы с подъемом подбородка по пункту 4.2 приложения № 2.

Взрослого для СЛР укладывают на спину на твердую ровную поверхность. Основание ладони одной руки располагают в центре груди, вторую ладонь сверху, кисти в замок; руки выпрямлены, плечи над грудной клеткой. Выполняйте надавливания с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 см, давая груди полностью расправляться после каждого надавливания. После 30 надавливаний откройте дыхательные пути, зажмите нос и выполните 2 вдоха примерно по одной секунде, до начала подъема грудной клетки; на обе попытки отводится не более 10 секунд, затем сразу возвращаются к надавливаниям. Для искусственного дыхания используйте соответствующее устройство из аптечки; обычная медицинская маска, платок или бинт не заменяют его. При невозможности искусственного дыхания продолжайте надавливания без вдохов. При наличии автоматического наружного дефибриллятора используйте его с учетом безопасности среды и инструкции аппарата, следуя командам. Числовые параметры и десятисекундная оценка дыхания приведены по официальному учебному пособию Минздрава России «Первая помощь» 2025 года; пособие не является отдельным НПА, а приказ № 220н задает общий порядок.

Эти параметры не являются инструкцией выполнять искусственное дыхание со снятием маски в опасной атмосфере ОЗП. Для действий внутри должны быть обеспечены предусмотренные планом безопасность и подготовка спасателей; если условия не позволяют выполнить мероприятия, организуют безопасное извлечение и немедленное продолжение помощи на подготовленной площадке. СЛР продолжают до передачи помощи прибывшим специалистам и их распоряжения о прекращении либо появления явных признаков жизни. При возникновении угрозы помогающему мероприятия прекращают; при усталости привлекают сменяющего, а если помощника нет и надавливания из-за чрезмерного истощения стали неэффективными, пособие допускает прекращение. Если нормальное дыхание восстановилось, поддерживайте проходимость дыхательных путей, непрерывно наблюдайте за состоянием и передайте пострадавшего медикам, сообщив время происшествия, известные воздействия и выполненные действия. Текст не заменяет практического обучения реанимации и спасению.

Место для реанимации необходимо выбирать так, чтобы доступ сохранялся не только в первые секунды. Важно предусмотреть возможность смены помогающего, передачи средств первой помощи и последующего подхода медицинской бригады. Это организационная рекомендация: конкретная расстановка зависит от геометрии площадки и числа участников.

Навыки оказания первой помощи пострадавшим и навыки спасения из ОЗП дополняют друг друга, но не заменяют один другой. Часть 4 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ связывает право других лиц оказывать первую помощь с соответствующей подготовкой и (или) навыками. Умение работать со спасательным оснащением само по себе не подтверждает владение СЛР, как и обучение СЛР не подтверждает готовность к входу в ОЗП.

Что проверить работодателю на тренировке

Проверять следует не только отдельные приёмы, но и места, где действия одной группы переходят в действия другой: кто обнаружил происшествие, кто вызвал помощь, кто организовал извлечение и кто принимает пострадавшего. Именно здесь часто обнаруживаются задержки, которые не видны при проверке документов или демонстрации компрессий на манекене в свободном помещении.

Для условного учебного сценария достаточно выбрать одно характерное ОЗП и последовательно проверить четыре результата:

1. Сообщение о происшествии достигает тех, кто должен действовать, а неподготовленные работники не начинают самовольный вход.
2. Назначенные участники понимают свои роли и могут применить предусмотренное оснащение без поиска недостающих элементов.
3. Маршрут позволяет переместить учебный манекен с учётом реальных проёмов, поворотов и места для принимающих работников.
4. На подготовленной площадке возможно разместить пострадавшего, выполнить учебные действия первой помощи и обеспечить подход медицинской бригады.

Тренировку проводят без воспроизведения опасной атмосферы и иных реальных поражающих факторов. Её задача — обнаружить организационные и пространственные ограничения, а не проверить готовность работников рисковать. Если выяснилось, что оснащение не проходит через проём или помощь возможна только у незащищённого края, требуется пересмотреть решение, а не закрепить опасную импровизацию как «рабочий навык».

Результат разбора полезно фиксировать предметно: какое препятствие обнаружено, как оно влияет на спасение, что необходимо изменить и кто отвечает за устранение. Общая запись «провести дополнительный инструктаж» не решает проблему узкого маршрута, недоступного оборудования или неподходящего места для СЛР.

Рабочая готовность к происшествию в ОЗП появляется тогда, когда безопасный доступ, извлечение и первая помощь выполнимы как единая последовательность. Документы определяют роли и порядок, технические решения обеспечивают возможность действий, а тренировка показывает, совпадают ли предусмотренный план и реальные условия объекта.