Первая помощь при ушибах: порядок действий на рабочем месте

При предполагаемом ушибе сначала оценивают безопасность и состояние пострадавшего, а уже затем занимаются повреждённым местом. Холод и покой не заменяют проверку сознания, выявление наружного кровотечения и оценку дыхания при отсутствии сознания. На рабочем месте особенно опасно сразу принять слова «просто ударился» за установленный диагноз.

Практическая задача оказывающего помощь — прекратить воздействие травмирующего фактора, выполнить необходимые мероприятия первой помощи и наблюдать за человеком до передачи медицинским работникам. Определять глубину повреждения, исключать перелом или назначать лечение в эту задачу не входит.

На какие правила опираться при подготовке памятки

Правовую основу задаёт статья 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В части 1 первая помощь отделена от медицинской: это мероприятия для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Часть 2 предусматривает применение утверждённых порядков, которые включают состояния, мероприятия и последовательность их выполнения.

Для рассматриваемой ситуации применяется Порядок оказания первой помощи, утверждённый приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». Приказ действует с 1 сентября 2024 года. Его пунктом 2 отменены прежние приказы № 477н и № 586н, поэтому переносить старую памятку без содержательной проверки не следует.

Пункт 6 Порядка отсылает к последовательности приложения № 2. При этом пункт 7 допускает как полный объём мероприятий, так и отдельные мероприятия. Это не означает, что при любой травме нужно механически выполнять все перечисленные действия: их выбирают по состоянию пострадавшего. Например, реанимационные мероприятия не проводят человеку, который находится в сознании и разговаривает.

В Порядке нет отдельной таблицы действий для каждой степени ушиба, обязательной продолжительности охлаждения или универсального срока наблюдения «до возвращения к работе». Эти параметры нельзя приписывать приказу № 220н. Рабочая памятка должна сохранять нормативную последовательность, а конкретные технические приёмы — соответствовать подготовке оказывающего помощь и инструкции применяемого изделия.

Что проверить до помощи повреждённому месту

После удара или падения сообщение об ушибе мягких тканей следует воспринимать как предположение, а не подтверждённый диагноз. Для первого решения важнее установить, что произошло, где человек испытывает боль, есть ли другие повреждения и не ухудшается ли его общее состояние.

Не ограничивайте осмотр участком, на который указывает пострадавший. Пункт 5 приложения № 2 к Порядку предусматривает опрос и подробный осмотр человека в сознании, включая голову, шею, грудь, спину, живот, таз и конечности. После падения источник основной опасности может находиться не там, где заметен след удара.

Оценку удобно разделить на три объекта: обстановка, состояние человека и повреждённая область. Такое разделение помогает не пропустить угрозу из-за того, что всё внимание сразу привлекла травмированная рука или нога.

Не просите пострадавшего специально пройтись, несколько раз согнуть сустав или преодолеть боль, чтобы «проверить, что ничего серьёзного». Такая проба не подтверждает отсутствие опасного повреждения. Для памятки безопаснее сформулировать правило: не создавать дополнительную нагрузку ради проверки работоспособности.

Алгоритм первой помощи при предполагаемом ушибе

Краткий порядок первой помощи при предполагаемом ушибе: обеспечить безопасность, выявить наружное кровотечение, проверить сознание и при его отсутствии дыхание, опросить и осмотреть пострадавшего, охладить и при необходимости обездвижить повреждённую область, затем контролировать состояние и организовать передачу медицинским работникам.

При предполагаемом ушибе мягких тканей применяется этот же алгоритм: отдельного подтверждения диагноза для начала первой помощи не требуется. После первичной оценки повреждённую область освобождают от нагрузки, охлаждают и при необходимости поддерживают или обездвиживают без дополнительных болезненных движений. Если обнаружены рана или наружное кровотечение, выполняют соответствующие мероприятия, а не ограничиваются холодом. До передачи медицинским работникам продолжают наблюдать за состоянием человека.

Последовательность основана на пунктах 1–9 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утверждённому приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н. На практике каждый следующий шаг зависит от результата предыдущего.

1. Остановите опасное воздействие и оцените возможность безопасного подхода. Не входите в опасную зону ради немедленного прикладывания холода. Предотвращение дополнительного травмирования предусмотрено пунктом 1 приложения № 2, а отсутствие угрозы оказывающему помощь — пунктом 4 Порядка.
2. Сообщите о готовности помочь. Объясните пострадавшему свои действия. По пункту 5 Порядка помощь допускается при отсутствии выраженного до её начала отказа гражданина или его законного представителя.
3. Проведите обзорный осмотр на продолжающееся наружное кровотечение. Если оно есть, необходимы мероприятия по его временной остановке в соответствии с пунктом 2 приложения № 2. Охлаждение места удара не решает эту задачу.
4. Определите наличие сознания. При его отсутствии восстановите проходимость дыхательных путей и оцените дыхание в соответствии с пунктом 3 приложения № 2. Дальнейшие действия определяются наличием признаков жизни, а не предполагаемым ушибом.
5. Если человек в сознании, опросите и подробно осмотрите его. Уточните обстоятельства и жалобы. Не провоцируйте боль попытками установить диагноз своими силами.
6. Выполните местные мероприятия по характеру травмы. Приложение № 2 предусматривает охлаждение, наложение повязок и иммобилизацию — обездвиживание повреждённой части тела. Выбор зависит от обнаруженных повреждений.
7. Поддерживайте подходящее положение тела и контролируйте состояние. Пункт 9 приложения № 2 предусматривает вызов скорой медицинской помощи, если она не вызвана ранее, психологическую поддержку и передачу пострадавшего.

Если после удара человек потерял сознание, обычный порядок местной помощи прекращают. При отсутствии признаков жизни подпункт 4.1 пункта 4 приложения № 2 предусматривает привлечение окружающих, вызов скорой помощи и сердечно-лёгочную реанимацию на твёрдой ровной поверхности, применение автоматического наружного дефибриллятора при наличии. Эти навыки требуют практической отработки; краткая памятка об ушибах её не заменяет.

При отсутствии сознания и сохранении признаков жизни действуют по подпункту 4.2 пункта 4 приложения № 2: поддерживают проходимость дыхательных путей, придают устойчивое боковое положение. Если такое положение невозможно из-за травмы или других причин, запрокидывают и удерживают голову с подъёмом подбородка. Скорую помощь вызывают, если это не сделано ранее.

Охлаждение, повязка и обездвиживание: разные задачи

Охлаждение при травмах прямо предусмотрено подпунктом 6.3 пункта 6 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи. Практически можно использовать предназначенный для этого охлаждающий пакет, соблюдая инструкцию изделия. Как мера предосторожности, холодный предмет отделяют от кожи тканью и следят за состоянием участка: охлаждение не должно становиться новым повреждающим воздействием.

Приказ № 220н не устанавливает, сколько минут держать холод при ушибе. Поэтому конкретный интервал в локальной памятке нельзя обозначать как требование этого приказа. Если применяется медицинское изделие, условия его использования берут из инструкции, а не из случайной универсальной схемы.

Иммобилизация означает ограничение движений повреждённой части тела. Подпункт 6.6 пункта 6 приложения № 2 допускает медицинские изделия, подручные средства, аутоиммобилизацию и обездвиживание руками; цель — обезболивание и предотвращение осложнений. Аутоиммобилизация — использование неповреждённой части тела для поддержки травмированной.

Не следует насильно выпрямлять повреждённую конечность или пытаться «поставить сустав на место». Практический ориентир — поддержать её без дополнительных болезненных перемещений и применить освоенный способ обездвиживания. Самодельная сложная конструкция не является преимуществом, если её наложение требует лишних движений.

Повязки при травмах различных областей тела предусмотрены подпунктом 6.5 пункта 6 приложения № 2. Но из этого не следует, что любой предполагаемый ушиб нужно обязательно туго забинтовать. Назначение повязки должно быть понятно: например, закрытие имеющейся раны. Давящая повязка для временной остановки наружного кровотечения относится к другой задаче, описанной в пункте 2 приложения № 2.

Жгут не применяют только потому, что место удара болит или выглядит повреждённым. В приложении № 2 его использование связано с остановкой наружного кровотечения при предусмотренных там условиях. Нельзя подменять им поддержку или обездвиживание травмированной области.

Отдельно ограничена помощь с лекарствами. Пункт 7 приложения № 2 предусматривает помощь в приёме препаратов, ранее назначенных пострадавшему лечащим врачом. Это положение не является основанием самостоятельно выбирать обезболивающее, выдавать таблетки из личного запаса или назначать мазь для лечения ушиба.

Наблюдение и передача пострадавшего медицинским работникам

Результат первой помощи оценивают не по тому, удалось ли человеку снова приступить к работе. Важны состояние пострадавшего, отсутствие продолжающегося опасного воздействия и выполнение необходимых мероприятий. Даже уменьшение боли после охлаждения само по себе не подтверждает, что повреждение неопасно.

Пункт 9 приложения № 2 предусматривает контроль сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения, а также психологическую поддержку. Практически это означает, что пострадавшего не оставляют без внимания после наложения повязки или прикладывания охлаждающего пакета. При изменении состояния возвращаются к оценке жизненно важных функций.

При вызове скорой помощи сообщайте наблюдаемые факты: место происшествия и путь доступа, обстоятельства травмы, количество пострадавших, наличие сознания, сведения о дыхании и кровотечении, выполненные действия. Формулировка «работник ударился при падении и жалуется на боль» полезнее неподтверждённого заключения «лёгкий ушиб».

Для передачи медицинским работникам полезно запомнить или записать время происшествия, изменение жалоб, эпизоды потери сознания и последовательность оказанной помощи. Это редакционная рекомендация для сохранения информации, а не установленная приказом № 220н форма протокола. Запись не должна задерживать необходимые действия.

Перемещение не является проверкой способности пострадавшего ходить. По пункту 3 Порядка первая помощь возможна на месте, после перемещения в безопасное место и во время транспортировки в медицинскую организацию. Необходимость убрать человека из опасной зоны и решение о дальнейшей перевозке — разные задачи; при сомнении способ перемещения и маршрут согласуют со службой скорой помощи.

Не направляйте пострадавшего одного «дойти до медпункта», если его состояние вызывает сомнения. До передачи сохраняйте наблюдение и поддержку, не создавайте дополнительной нагрузки на повреждённую область. Способ транспортировки нельзя выбирать только по бытовому названию травмы.

Как отработать первую помощь при ушибах на производстве

Для организации полезнее проверить не знание лозунга «приложить холод», а способность работника последовательно оценить ситуацию. В практическую тренировку стоит включить безопасный подход, обращение к пострадавшему, выявление кровотечения, оценку сознания, опрос, выбор местных мероприятий и сообщение диспетчеру.

При планировании обучения по программе «Оказание первой помощи пострадавшим» целесообразно предусмотреть сценарии, в которых исходное сообщение «ушиб» не совпадает с результатом оценки состояния. Это позволяет проверить практический навык, а не запоминание одной последовательности для всех случаев.

Условный пример: работник после контакта с перемещаемой деталью сообщает, что ударился. На тренировке участник должен сначала назвать оставшийся опасный фактор и обеспечить безопасные условия, затем оценить пострадавшего. Охлаждающий пакет, взятый до этой оценки, не считается достаточным решением задачи.

Во втором варианте того же учебного случая пострадавший перестаёт отвечать. Правильный результат — не продолжать местную помощь автоматически, а перейти к оценке признаков жизни и действиям, соответствующим выявленному состоянию. Так проверяется способность изменить решение при появлении новых данных.

В рабочей памятке рекомендуется отдельно обозначить три границы: она не устанавливает диагноз, не разрешает самостоятельное назначение препаратов и не подтверждает возможность продолжить работу. Это снижает риск, что краткий алгоритм будут использовать вместо медицинской оценки.

При разборе тренировки фиксируйте конкретное действие и его результат: опасность замечена или пропущена, кровотечение проверено или нет, выбранный способ обездвиживания не требует лишних движений, сведения для вызова помощи сформулированы понятно. Такая оценка показывает, какой навык нужно повторить, и не создаёт ложной уверенности после формального ответа на вопрос об ушибах.