Первая помощь при укусе змеи: безопасный алгоритм действий

Укус или ужаливание ядовитого животного официально отнесены к состояниям, при которых оказывается первая помощь. Это предусмотрено пунктом 7 приложения № 1 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. При подозрении на укус змеи необходимо оказать первую помощь в установленной последовательности: оценить обстановку, осмотреть пострадавшего, проверить сознание и дыхание, организовать вызов скорой медицинской помощи и контролировать состояние человека.

Граница таких действий установлена частью 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Первая помощь представляет собой комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до медицинской помощи. Она не заменяет диагностику, введение противоядия и лечение.

Если вопрос сформулирован как «что делать при укусе змеи», практический ответ начинается не с обработки места укуса и не с поиска специального препарата. Сначала исключают опасность повторного укуса и определяют жизненно важные показатели пострадавшего. Именно результаты этой проверки, а не предположение о виде змеи, определяют дальнейшие действия.

Что считается первой помощью при укусе змеи

В обиходе встречаются выражения «доврачебная помощь» и «первая медицинская помощь». В действующем Федеральном законе № 323-ФЗ используется термин «первая помощь». Поэтому выражения «оказание первой медицинской помощи при укусе змеи», «укус змеи — доврачебная помощь» и «первая доврачебная помощь при укусе змеи» применительно к действиям очевидца правильнее заменять установленным законом термином.

Части 1 и 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ определяют назначение первой помощи и требуют проводить ее по утвержденным порядкам, включающим перечень состояний, перечень мероприятий и последовательность их выполнения. Часть 4 статьи 31 предусматривает право водителей и других лиц оказывать первую помощь при наличии подготовки и (или) навыков.

Первая помощь при укусе ядовитой змеи не должна строиться вокруг самостоятельного определения вида пресмыкающегося. Попытка поймать, убить или сфотографировать змею с близкого расстояния создает риск нового укуса. В первую очередь выясняют, сохраняется ли опасность, есть ли у пострадавшего сознание и дыхание, обнаружено ли продолжающееся наружное кровотечение и можно ли безопасно организовать обращение за медицинской помощью.

Если кратко связать понятия «яд змеи» и «первая помощь», очевидец не должен пытаться самостоятельно нейтрализовать яд. Его задача — обеспечить безопасность, оценить состояние человека, вызвать скорую медицинскую помощь и выполнять мероприятия, соответствующие сознанию, дыханию и наличию наружного кровотечения. Противоядие и лечение не относятся к рассматриваемым действиям очевидца.

Такой подход одинаково применим, когда требуется первая помощь при укусе гадюки, кобры или змеи неизвестного вида. Первая помощь при укусе кобры не отменяет общей последовательности оценки жизненно важных функций. Если человек не дышит, выяснение вида животного не должно задерживать сердечно-легочную реанимацию.

При укусе гадюки необходима первая помощь по общей установленной последовательности. Первая помощь при укусе гадюки обыкновенной также начинается с оценки безопасности и состояния человека, а не с попытки определить объем попавшего в организм яда. Вид змеи не меняет приоритет проверки сознания и дыхания и не отменяет необходимость обращения за медицинской помощью.

Пункты 3 и 4 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, допускают оказание помощи на месте происшествия, после перемещения пострадавшего в безопасное место и во время транспортировки в медицинскую организацию. Обязательное условие — отсутствие факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего помощь.

Алгоритм первой помощи при укусе змеи

Если укусила змея, первая помощь начинается с контроля условий на месте. Приложение № 2 к приказу Минздрава России № 220н устанавливает общую последовательность мероприятий, применимую и к укусу ядовитого животного. В зависимости от фактического состояния пострадавшего мероприятия выполняют полностью или частично.

1. Оцените обстановку. Не приближайтесь к змее, не пытайтесь ее поймать и не допускайте к ней других людей. Определите, можно ли подойти к пострадавшему без риска повторного укуса.
2. Обеспечьте безопасные условия. При необходимости помогите человеку покинуть опасную зону. Не подвергайте опасности себя и других очевидцев.
3. Проведите обзорный осмотр. Выясните, имеется ли продолжающееся наружное кровотечение. При его наличии применяют способы временной остановки кровотечения по пункту 2 приложения № 2 к приказу № 220н.
4. Определите наличие сознания. Обратитесь к человеку и оцените реакцию. Если пострадавший отвечает, выясните обстоятельства происшествия, ориентировочное время укуса, изменения самочувствия и наличие других повреждений.
5. Проверьте дыхание. При отсутствии сознания восстановите проходимость дыхательных путей предусмотренным Порядком способом и определите наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.
6. Организуйте вызов скорой медицинской помощи. Если рядом есть другие люди, поручите вызов конкретному человеку, а сами продолжайте контролировать состояние пострадавшего. Сообщите диспетчеру место происшествия, обстоятельства, наличие сознания и дыхания.
7. При отсутствии признаков жизни начните реанимацию. Пункт 4.1 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает вызов скорой помощи, сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности и применение автоматического наружного дефибриллятора при его наличии.
8. Продолжайте наблюдение. До передачи пострадавшего медицинским работникам повторно проверяйте сознание и дыхание. Об изменениях сообщайте диспетчеру.

Первая помощь при укусе змеи включает не одну специальную манипуляцию, а последовательный контроль состояния. Объект контроля — пострадавший; наблюдаемые параметры — безопасность условий, продолжающееся наружное кровотечение, сознание и дыхание. Результат каждого этапа определяет следующий шаг. Если нормального дыхания нет, переходят к реанимационным мероприятиям, а не продолжают опрос.

Первая помощь при укусе змеи — алгоритм действий, который можно свести к трем контрольным правилам: не допустить нового повреждения, проверить жизненно важные функции и своевременно организовать медицинскую помощь. Эти три правила первой помощи при укусе змеи не заменяют полный порядок, но помогают сохранить правильную очередность действий в стрессовой ситуации.

Когда укусила змея, вопрос «что делать при первой помощи» решается по фактическому состоянию человека. Действия с пострадавшим при укусе змеи состоят в безопасном осмотре, проверке сознания и дыхания, вызове скорой помощи и дальнейшем наблюдении. Действия при укусе пострадавшего ядовитой змеей не должны включать попытки самостоятельно провести медицинское лечение.

Кратко первая помощь при укусе ядовитой змеи выглядит так: обеспечить безопасность, осмотреть пострадавшего, проверить сознание и дыхание, вызвать скорую помощь и контролировать состояние. Этот же ответ применим к вопросу, что делать, если укусила гадюка. Первая помощь при укусе гадюки в лесу отличается прежде всего организацией связи, определением координат и передачей диспетчеру сведений о доступных путях подъезда.

Вызов скорой помощи и наблюдение за пострадавшим

Формулировка «укус змеи — первая помощь, алгоритм по скорой» обычно объединяет два разных этапа. Очевидец сначала выполняет доступные мероприятия первой помощи, а при вызове передает диспетчеру проверенные сведения и следует полученным указаниям в пределах своей подготовки. Ожидание ответа экстренной службы не отменяет немедленной проверки сознания и дыхания.

Для передачи диспетчеру полезны фактические данные: точное или ориентировочное место происшествия, время события, возраст пострадавшего, наличие сознания и дыхания, обнаруженное наружное кровотечение, изменения состояния и доступность подъезда. Если происшествие произошло на удаленном участке, следует назвать координаты или понятные ориентиры и договориться о месте встречи бригады.

Признаки укуса змеи и мероприятия первой помощи необходимо различать. Следы или повреждение кожи, рассказ пострадавшего, обстоятельства происшествия и ухудшение самочувствия помогают описать ситуацию диспетчеру, но не дают очевидцу оснований диагностировать вид отравления. Для выбора неотложных действий контролируют сознание, дыхание и продолжающееся наружное кровотечение.

Если человек в сознании, выясните обстоятельства и доступные сведения о динамике состояния. Не ставьте диагноз и не задерживайте вызов скорой помощи ради подробного опроса. Если пострадавший перестал отвечать, снова проверьте дыхание. При отсутствии признаков жизни действуйте по пункту 4.1 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н.

Первая помощь после укуса змеи предполагает повторную оценку, а не разовую проверку. Состояние, зафиксированное сразу после происшествия, может измениться. Поэтому до прибытия медицинских работников нужно наблюдать за сознанием и дыханием и передавать новые сведения диспетчеру.

Нужно ли накладывать жгут при укусе змеи

Правило «при укусе змеи необходимо наложить жгут» не соответствует назначению жгута в действующем Порядке. Приказ Минздрава России № 220н не предусматривает кровоостанавливающий жгут как специальное средство против распространения змеиного яда. Жгут включен в перечень способов временной остановки продолжающегося наружного кровотечения.

Пункт 2 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает сначала обзорный осмотр для выявления кровотечения. Прямое давление применяют как один из способов его временной остановки. Если прямое давление невозможно, опасно или неэффективно, допускаются давящая повязка и (или) кровоостанавливающий жгут. Отдельно названо применение жгута при обширном повреждении или отрыве конечности, когда кровотечение не останавливается прямым давлением и (или) давящая повязка неэффективна.

Нужно ли накладывать жгут при укусе змеи? Сам факт укуса такого действия не требует. Ответ зависит от наличия продолжающегося наружного кровотечения и условий, указанных в пункте 2 приложения № 2 к приказу № 220н. Накладывать жгут выше места укуса змеи исключительно ради предполагаемой остановки распространения яда приказ не предписывает. По этой же причине невозможно заранее определить место наложения жгута при укусе змеи без оценки кровотечения.

Почему нельзя накладывать жгут при укусе змеи автоматически? Потому что нормативное назначение этого средства — временная остановка наружного кровотечения при предусмотренных условиях, а не воздействие на яд. Самостоятельная формула «жгут кровоостанавливающий — при укусе змеи» искажает показания к его применению.

На практическом занятии проверяемым результатом должно быть не механическое умение достать жгут, а способность определить показание. Работник должен различать сам факт укуса и продолжающееся наружное кровотечение, которое требует временной остановки соответствующим способом.

Какие неподтвержденные действия нельзя превращать в инструкцию

Порядок, утвержденный приказом Минздрава России № 220н, не содержит отдельного набора бытовых манипуляций со змеиным укусом. Нельзя выдавать за нормативно установленную процедуру прокалывание, разрезание или прижигание места укуса. Такие действия отсутствуют в подтвержденной последовательности и способны создать дополнительное повреждение.

Не следует включать в корпоративную памятку самостоятельное назначение лекарственных препаратов как обязательный этап. Часть 5 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что требования к комплектации, размещению, хранению и использованию аптечек, наборов, комплектов и укладок утверждают уполномоченные органы. Наличие препарата у очевидца само по себе не превращает его применение в универсальное мероприятие первой помощи.

На вопрос, что запрещается давать пострадавшему при укусе змеи, нельзя отвечать выдуманным перечнем напитков или лекарств: в проверенных фрагментах приказа № 220н специального списка нет. Корректная граница локальной памятки — не назначать препараты, не подменять медицинскую помощь неподтвержденными средствами и передавать диспетчеру фактические сведения о состоянии человека.

Нельзя задерживать помощь ради поиска змеи, ее норы или определения вида по фотографии. Достоверная информация об обстоятельствах может быть полезна медицинским работникам, но собирать ее допустимо только без нового риска и без отсрочки вызова скорой помощи.

Выражения «укусы ядовитых змей — первая медицинская помощь» и «первая медицинская помощь при укусе ядовитой змеи» не должны создавать ложного ожидания, что очевидец обязан применять противоядие или проводить лечение. В пределах рассматриваемой темы речь идет о первой помощи до медицинского вмешательства.

Почему укусы змей, клещей и насекомых нельзя объединять в одну процедуру

Первая помощь при укусах змей и ядовитых насекомых, а также первая помощь при укусе змеи и клеща не являются одной специальной процедурой. Общими могут быть первоначальная оценка безопасности, проверка сознания и дыхания и обращение за медицинской помощью. Специальные действия нельзя механически переносить с одного повреждающего фактора на другой.

Формулировки об укусах животных, змей и насекомых часто объединяют разные происшествия только по внешнему признаку. Однако первая помощь при укусах насекомых, змей и животных должна учитывать состояние человека и применимый порядок, а не общее слово «укус». Например, наличие клеща само по себе не является основанием переносить на ситуацию правила временной остановки наружного кровотечения.

Приказ Минздрава России № 220н относит укусы или ужаливания ядовитых животных к состояниям для оказания первой помощи. Из этого следует необходимость применять установленную общую последовательность. Но документ не подтверждает существование одного универсального набора специальных манипуляций для змеи, клеща и любого насекомого.

Как работодателю подготовить работников

Для организации тема особенно актуальна при работе в лесу, на сельскохозяйственных и удаленных территориях, в полевых экспедициях, на участках с высокой травой и при сезонных работах. Подготовка должна учитывать фактические условия: устойчивость мобильной связи, координаты объекта, время подъезда экстренных служб, пути эвакуации и порядок встречи бригады.

Содержание занятия следует сопоставить с действующим Порядком, утвержденным приказом Минздрава России № 220н. В программе оказания первой помощи пострадавшим важно отрабатывать не отдельную бытовую инструкцию про змею, а общую последовательность: безопасность, обзорный осмотр, проверку сознания и дыхания, вызов скорой помощи и действия при отсутствии признаков жизни.

Учебный сценарий можно построить без имитации медицинского лечения. Участнику сообщают, что работника предположительно укусила змея на удаленном участке. Проверяют, распознает ли он сохраняющуюся опасность, обозначит ли безопасную зону, правильно ли распределит задачи между очевидцами, определит ли сознание и дыхание, передаст ли диспетчеру необходимые сведения и объяснит ли назначение жгута.

Критерии проверки следует установить заранее. Ошибкой считается не только пропуск мероприятия, но и нарушение последовательности: попытка приблизиться к змее до оценки безопасности, поиск жгута до проверки сознания и дыхания или задержка вызова скорой помощи. Для специалистов, организующих занятия, тематически подходит подготовка преподавателей первой помощи.

Аптечку нельзя произвольно превращать в отдельный «набор первой помощи при укусах змей». Пункт 9 Порядка, утвержденного приказом № 220н, предусматривает использование аптечек, наборов, комплектов и укладок, требования к комплектации которых утверждает Минздрав России. Пункт 10 допускает использование подручных средств, но это не означает разрешения самостоятельно назначать лекарства.

Памятка по первой помощи при укусе змеи

Для полевого или удаленного объекта памятка по первой помощи при укусе змеи должна быть короткой, проверяемой и согласованной с общей последовательностью:

1. Не приближайтесь к змее и не пытайтесь ее поймать.
2. Убедитесь, что подход к пострадавшему безопасен.
3. При необходимости помогите человеку переместиться из опасной зоны.
4. Проведите обзорный осмотр и проверьте наличие продолжающегося наружного кровотечения.
5. Определите, находится ли пострадавший в сознании и дышит ли он.
6. Организуйте вызов скорой медицинской помощи и сообщите точное местонахождение.
7. При отсутствии признаков жизни приступите к сердечно-легочной реанимации в пределах подготовки.
8. До прибытия медицинских работников повторно контролируйте сознание и дыхание.
9. Не применяйте жгут как средство против распространения яда. Используйте его только для временной остановки наружного кровотечения при условиях пункта 2 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н.
10. Передайте медицинским работникам известные обстоятельства и замеченные изменения состояния.

Итоговое правило первой помощи при змеином укусе — соблюдать последовательность и принимать решения по проверяемым признакам. Сначала контролируют опасность на месте, затем состояние человека, после чего выполняют соответствующие мероприятия и организуют медицинскую помощь. Такой подход снижает риск двух противоположных ошибок: бездействия до приезда медиков и выполнения неподтвержденных манипуляций.