Первая помощь при травме спины и подозрении на повреждение позвоночника

После падения, удара по спине или резкого движения окружающие обычно пытаются определить, что произошло: ушиб, растяжение, вывих или более серьезное повреждение. Для первой помощи точный диагноз не требуется и, как правило, невозможен. Практическая задача другая: не допустить дополнительного травмирования, проверить состояние пострадавшего, выполнить доступные мероприятия и организовать передачу медицинским работникам.

Такой подход соответствует статье 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Первая помощь представляет собой мероприятия по сохранению и поддержанию жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Следовательно, оказывающий помощь не должен подменять медицинскую диагностику, определять вид повреждения позвоночника или назначать лечение.

Действующая последовательность закреплена Порядком оказания первой помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Для травмы спины и шеи особенно значимы оценка безопасности, предотвращение дополнительного травмирования, осмотр, иммобилизация, придание оптимального положения, вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния.

Почему ушиб, растяжение и травму позвоночника нельзя различать на месте

Бытовые названия повреждений описывают предполагаемую причину боли, но не дают надежного результата обследования. Даже если пострадавший считает, что у него обычный ушиб или растяжение спины, это не подтверждает отсутствие другого повреждения. Обратная ситуация также возможна: выраженная боль сама по себе не позволяет лицу без медицинской диагностики установить конкретный вид травмы.

Формулировка «вывих позвоночника» также не должна восприниматься как установленный диагноз. В контексте первой помощи ее разумно понимать как сообщение о предполагаемом серьезном повреждении после травмирующего события. Проверять подвижность позвонков, поворачивать шею для оценки объема движений или пытаться что-либо «вправить» не следует: подобные действия не входят в перечень мероприятий первой помощи, а основной нормативный ориентир требует предотвращать дополнительное травмирование.

Объектом первичной оценки становится не название травмы, а состояние человека. Нужно последовательно выяснить, безопасно ли место происшествия, есть ли сознание и дыхание, присутствует ли наружное кровотечение, где и при каких обстоятельствах возникла травма, требуется ли обездвиживание и вызвана ли скорая медицинская помощь.

Первая помощь при ушибах спины не начинается с попытки подтвердить именно ушиб. Пострадавшего не следует просить встать, наклониться или повернуться для проверки подвижности. Сначала обеспечивают безопасность, предупреждают лишние движения, оценивают наружное кровотечение, сознание и дыхание, затем осматривают пострадавшего, поддерживают оптимальное положение и вызывают скорую медицинскую помощь с учетом обстоятельств и состояния человека.

Первая помощь при растяжении спины строится по той же базовой последовательности. Различия между ушибом, растяжением и другими повреждениями устанавливают медицинские работники. До их прибытия важно не доказывать предполагаемый диагноз, а сохранять безопасное положение пострадавшего и наблюдать за его состоянием.

Порядок действий при травме спины или шеи

Приложение № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, задает последовательность мероприятий. Ее нельзя начинать с детального осмотра болезненного участка, игнорируя обстановку и признаки жизни. Сначала определяют условия, способные создать новую опасность, а затем переходят к оценке состояния пострадавшего.

1. Оцените обстановку. Определите факторы, непосредственно угрожающие оказывающему помощь, пострадавшему и окружающим. По возможности прекратите действие повреждающего фактора и обеспечьте собственную безопасность. Пункт 4 Порядка оказания первой помощи предусматривает оказание помощи при отсутствии угрожающих факторов для жизни и здоровья оказывающего ее лица.
2. Предотвратите дополнительное травмирование. Не просите человека вставать, наклоняться, поворачивать голову или демонстрировать движения, чтобы «проверить позвоночник». Не создавайте нагрузку только ради уточнения характера боли.
3. Проверьте наружное кровотечение и признаки жизни. Последовательность из приложения № 2 предусматривает обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения, затем определение сознания и дыхания. Если признаки жизни отсутствуют, действуют по пункту 4 приложения № 2 о сердечно-легочной реанимации и вызывают скорую медицинскую помощь.
4. Если пострадавший в сознании, опросите и осмотрите его. Пункт 5 приложения № 2 предусматривает осмотр головы, шеи, груди, спины, живота, таза и конечностей. Осмотр означает последовательную внешнюю оценку, а не надавливание на болезненные участки, принудительное изменение положения или проверку амплитуды движений.
5. Выполните доступные мероприятия по характеру травмы. Подпункт 6.6 приложения № 2 допускает иммобилизацию, то есть обездвиживание травмированных частей тела, медицинскими изделиями, подручными средствами, аутоиммобилизацией либо руками. Указанная в документе цель — обезболивание и предотвращение осложнений.
6. Обеспечьте оптимальное положение и вызовите скорую помощь. Пункты 8 и 9 приложения № 2 предусматривают придание и поддержание оптимального положения тела, вызов скорой медицинской помощи, контроль сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения, а затем передачу пострадавшего специалистам.

Если окружающих несколько, задачи лучше распределить: один человек оценивает состояние и остается рядом, другой вызывает скорую медицинскую помощь, третий встречает бригаду и обеспечивает доступ к месту происшествия. Это уменьшает ненужные перемещения и позволяет непрерывно контролировать изменения состояния.

Отсутствие сознания меняет приоритеты. Приложение № 2 к Порядку оказания первой помощи предусматривает определение дыхания и поддержание проходимости дыхательных путей в зависимости от состояния пострадавшего. Предполагаемая травма позвоночника не отменяет первоочередной оценки признаков жизни: сначала реагируют на непосредственную угрозу жизни, а не на предполагаемое название повреждения.

Перемещение и обездвиживание: где проходит граница первой помощи

При подозрении на травму позвоночника основной риск связан не только с исходным повреждением, но и с дополнительными воздействиями. Пункт 1 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н требует устранять непосредственные угрозы и предотвращать дополнительное травмирование. Поэтому перемещение не должно быть автоматическим действием после любого падения.

Если место безопасно, нет необходимости переносить человека только для удобства осмотра, освобождения прохода или посадки в автомобиль. Просьба самостоятельно пройти несколько шагов для проверки состояния — тоже не нейтральная процедура. Такая «проба» не устанавливает диагноз и создает дополнительную нагрузку.

Иная ситуация возникает при сохраняющейся непосредственной угрозе, например когда пострадавший остается в зоне действия опасного производственного фактора. Порядок оказания первой помощи предусматривает устранение воздействия повреждающих факторов и перемещение в безопасное место. В такой обстановке сопоставляют два условия: опасность оставаться на месте и риск перемещения. Действие должно быть направлено на прекращение непосредственной угрозы, а не на удобство оказывающего помощь.

Иммобилизация не означает самостоятельного исправления предполагаемого смещения. Ее задача — ограничить лишние движения травмированной части тела. Подпункт 6.6 приложения № 2 допускает медицинские изделия, подручные средства, аутоиммобилизацию и обездвиживание руками. Пункт 10 самого Порядка также разрешает использовать подручные средства.

Выбор конкретного приема зависит от обстановки, подготовки оказывающего помощь и доступных средств. Нельзя применять прием только потому, что он когда-то был увиден на схеме: неверно установленное приспособление или чрезмерное усилие не соответствует цели предотвращения осложнений. Если безопасное обездвиживание выполнить не удается, следует ограничить ненужные движения, поддерживать принятое положение, вызвать скорую медицинскую помощь и выполнять указания диспетчера в пределах имеющейся подготовки.

Не нужно добиваться анатомически «правильной» позы насильственным выпрямлением. Пункт 8 приложения № 2 говорит о придании и поддержании оптимального положения тела, но не устанавливает универсальную позу для каждого повреждения спины или шеи. Поэтому принимают во внимание состояние человека, механизм травмы, необходимость поддержания дыхательных путей и отсутствие либо наличие внешней угрозы.

Что не следует делать при предполагаемом ушибе или «вывихе позвоночника»

Типичные ошибки возникают из попытки быстро подтвердить диагноз или немедленно устранить боль. Однако первая помощь при вывихе позвоночника, если такую формулировку использует сам пострадавший или очевидец, не может включать самостоятельное вправление. До медицинского обследования речь идет только о предполагаемой травме позвоночника, а не о подтвержденном вывихе.

• не пытайтесь вправлять суставы, позвонки или изменять положение болезненного участка силой;
• не проверяйте подвижность шеи и спины повторными наклонами, поворотами или просьбой встать;
• не массируйте место травмы и не надавливайте на него для поиска повреждения;
• не усаживайте и не поднимайте человека без понятной необходимости только потому, что он находится в сознании;
• не перемещайте пострадавшего ради удобства осмотра, если место безопасно;
• не оставляйте его без наблюдения до передачи медицинским работникам или специальным службам.

Этот список представляет собой практический вывод из установленной цели — не допустить дополнительного травмирования — и из границ перечня мероприятий первой помощи. Он не заменяет медицинские рекомендации для конкретного пострадавшего. Если диспетчер скорой медицинской помощи дает указания с учетом сообщенных обстоятельств, следует ориентироваться на них.

Не следует также самостоятельно выбирать для пострадавшего лекарство из аптечки или предлагать чужой препарат. Пункт 7 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает помощь пострадавшему в принятии лекарственных препаратов, ранее назначенных ему лечащим врачом. Это не равнозначно самостоятельному назначению препарата оказывающим первую помощь.

Охлаждение упомянуто в подпункте 6.3 приложения № 2 среди мероприятий при травмах. Однако сам нормативный фрагмент не устанавливает для травмы спины универсальную продолжительность, способ приложения или температурный режим. Такие параметры нельзя придумывать. При подозрении на повреждение позвоночника приоритет сохраняют безопасность, признаки жизни, предупреждение лишних движений, вызов скорой помощи и контроль состояния.

Какие сведения передать скорой помощи и за чем наблюдать

Сообщение диспетчеру должно описывать наблюдаемые факты, а не неподтвержденный диагноз. Полезно назвать место происшествия, количество пострадавших, механизм травмы, наличие или отсутствие сознания и дыхания, наружного кровотечения, а также выполненные мероприятия. Формулировка «человек упал с высоты, находится в сознании, жалуется на боль в спине, после падения не перемещался» информативнее утверждения о «вывихе позвоночника», который никто не диагностировал.

До прибытия бригады контролируют сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения. Именно такой контроль предусмотрен пунктом 9 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи. Изменение любого из этих показателей требует повторной оценки состояния и сообщения диспетчеру.

Необходимо сохранять психологический контакт: спокойно объяснить пострадавшему, что помощь вызвана, попросить не выполнять резких движений и сообщать об изменениях самочувствия. Одновременно следует поддерживать оптимальное положение тела без насильственного выпрямления. Если человек уже принял устойчивое положение и непосредственная опасность отсутствует, любое его изменение должно иметь понятную цель.

При передаче бригаде скорой медицинской помощи кратко воспроизводят последовательность наблюдений: что произошло, в каком положении находился человек, менялись ли сознание и дыхание, выявлялось ли кровотечение, проводилась ли иммобилизация, использовались ли медицинские изделия или подручные средства. Последовательная передача наблюдаемых данных полезнее предположений о виде травмы.

Если происшествие произошло на производстве, сведения для последующего разбора не должны собираться за счет задержки первой помощи. Сначала прекращают действие непосредственной угрозы, оценивают пострадавшего, вызывают скорую помощь и контролируют состояние. Обстоятельства и организационные причины фиксируют после выполнения неотложных мероприятий.

Что должен организовать работодатель

На производстве правильное действие зависит не только от наличия аптечки. Работникам нужны отработанные навыки оценки обстановки, проверки признаков жизни, вызова скорой помощи, предотвращения дополнительного травмирования и безопасного обездвиживания. Формальное ознакомление с памяткой не подтверждает способность выполнить эти действия в реальной ситуации.

Пункты 32 и 33 Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464, определяют назначение обучения первой помощи и категории работников, в отношении которых оно проводится. В их числе работники рабочих профессий, лица, обязанные оказывать первую помощь по нормативным правовым актам, работники, управляющие автотранспортными средствами, специалисты по охране труда, члены соответствующих комиссий и иные работники по решению работодателя.

Обучение может входить в программу обучения требованиям охраны труда или проводиться отдельно. Если организован самостоятельный процесс, пункт 36 Правил № 2464 устанавливает продолжительность программы не менее восьми часов. Практические занятия должны занимать не менее 50 процентов общего количества учебных часов и проводиться с применением тренажеров, медицинских изделий и наглядных пособий.

По действующей на дату подготовки редакции пункта 36 вновь принятые и переведенные работники проходят обучение в установленный работодателем срок, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода. Далее обучение проводят не реже одного раза в три года. Пункт 37 предусматривает итоговую проверку знаний, умений и навыков.

При выборе программы важно проверять не только название курса, но и состав практических упражнений. Для производственной площадки значимы сценарии падения, удара, ограниченного пространства и сохраняющегося опасного фактора. Программа оказания первой помощи пострадавшим должна обеспечивать формирование практических навыков, а не ограничиваться передачей теоретической информации.

После обучения готовность работников можно оценивать по наблюдаемым действиям: участник определяет угрозы до контакта с пострадавшим, не проводит опасную «диагностику движением», правильно организует вызов скорой помощи, контролирует признаки жизни и понимает границы иммобилизации. Такая проверка показывает фактический результат подготовки лучше, чем перечень прослушанных тем.

Сценарий практического занятия целесообразно строить как контролируемую процедуру. Заранее задают исходные условия, опасные факторы и состояние условного пострадавшего; затем фиксируют последовательность действий обучаемого; после упражнения разбирают отклонения от установленного порядка. Результат оценивают не по скорости любой ценой, а по безопасности, правильности приоритетов и отсутствию действий, способных вызвать дополнительное травмирование.