Первая помощь при судорожном приступе на рабочем месте

Если человек упал, потерял сознание и у него начались судороги, не разжимайте ему челюсти и не удерживайте руки и ноги. Уберите опасные предметы, защитите голову от ударов и организуйте вызов скорой помощи. После прекращения движений проверьте сознание и нормальное дыхание: именно результат этой проверки определяет дальнейшие действия.

На рабочем месте к состоянию пострадавшего добавляются внешние опасности: движущиеся механизмы, транспорт, горячие поверхности, электричество, острые кромки оборудования. Поэтому готовность организации нельзя оценить только по наличию памятки. Нужно проверить, смогут ли работники прекратить опасное воздействие, вызвать помощь и обеспечить доступ медицинской бригады.

Ниже рассматривается внезапный судорожный приступ у взрослого, прежде всего с потерей сознания, в том числе при известной эпилепсии. Это не инструкция по диагностике заболевания и назначению противосудорожных препаратов. Материал дополняет практическое обучение, но не заменяет его и указания диспетчера экстренной службы.

Почему помощь начинают с состояния человека, а не с диагноза

Судороги сами по себе не позволяют очевидцу установить эпилепсию. Для первых действий важнее другое: отвечает ли человек, есть ли нормальное дыхание, продолжаются ли движения, получил ли он травму и находится ли в опасном месте. Не откладывайте помощь ради поиска медицинских документов или расспросов коллег о диагнозе.

Первая помощь и медицинское лечение — разные задачи. По части 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первая помощь направлена на сохранение жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Это не полномочие очевидца устанавливать причину приступа и назначать лечение.

Порядок оказания первой помощи утверждён приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н. В пункте 8 приложения № 1 к этому Порядку отдельно назван судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания. Отсутствие сознания и остановка дыхания также включены в перечень состояний для оказания первой помощи — в пунктах 1 и 2.

Болезненное сокращение отдельной мышцы при сохранённом сознании — другая ситуация. Здесь речь идёт о внезапном приступе с нарушением контакта или потерей сознания, а не об обычной судороге икроножной мышцы после нагрузки. Детские и фебрильные судороги, а также лечение состояний, связанных с употреблением алкоголя, требуют отдельного разбора.

Заранее выраженный отказ также имеет значение: по пункту 5 Порядка оказание первой помощи допускается, если до её начала отсутствует выраженный отказ гражданина или его законного представителя. Само отсутствие ответа у человека без сознания не следует путать с выраженным отказом.

Алгоритм первой помощи при судорожном приступе и эпилепсии

При судорожном приступе у взрослого, в том числе при известной эпилепсии, последовательность помощи одинакова: обеспечить безопасность, защитить от травм, вызвать скорую помощь, после прекращения движений проверить сознание и дыхание, затем действовать по результату проверки. Известный диагноз не отменяет ни одного из этих этапов и не позволяет считать новый эпизод заведомо безопасным.

Пока продолжаются судороги

Не пытайтесь силой прекратить приступ. Действия можно выполнять параллельно: один человек защищает пострадавшего от травм, другой вызывает скорую помощь. При неизвестной причине приступа и потере сознания на рабочем месте организуйте вызов сразу, не ожидая окончания судорог.

1. Оцените опасности. Не приближайтесь через зону действующего электрического тока, движущихся механизмов или иной непосредственной угрозы. Организуйте безопасную остановку оборудования и ограничьте доступ окружающих.
2. Позовите конкретных помощников. Одному поручите позвонить 112 или 103, другому — встретить бригаду. Если вы один, используйте громкую связь и выполняйте указания диспетчера.
3. Предотвратите дополнительные удары. Отодвиньте инструменты, стулья и другие предметы, о которые человек может травмироваться. Если падение только начинается и вы можете безопасно помочь, поддержите человека, не пытаясь удержать его стоя.
4. Защитите голову. Подложите мягкую плоскую вещь, например сложенную одежду. Не прижимайте голову к полу и не фиксируйте шею. Если очки можно безопасно снять, уберите их.
5. Не сдерживайте движения. Не прижимайте конечности, не наваливайтесь на пострадавшего и не пытайтесь силой придать телу неподвижное положение. Не раскрывайте рот и ничего в него не помещайте.
6. Отметьте время. Зафиксируйте, когда заметили начало приступа и когда движения прекратились. Если начало неизвестно, сообщите об этом медикам, не заменяя наблюдение предположением.

Безопасность оказывающего помощь предусмотрена пунктом 4 Порядка, а оценка обстановки, устранение угроз и предотвращение дополнительного травмирования — пунктом 1 приложения № 2 к Порядку, утверждённому приказом № 220н. Защита головы мягкой вещью и отказ от силового удержания — практические меры безопасности, а не дословная специальная инструкция из этого пункта.

Не переносите пострадавшего в кабинет или медпункт только ради удобства. Если место безопасно, помощь можно оказывать там, где произошёл приступ. Перемещение рассматривают при сохраняющейся угрозе, которую нельзя устранить на месте, с учётом собственной безопасности. Возможность помощи на месте происшествия или после перемещения в безопасное место предусмотрена пунктом 3 Порядка.

После прекращения движений

Обратитесь к человеку и осторожно проверьте его реакцию. Если ответа нет, обеспечьте проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъёмом подбородка и оцените дыхание с помощью зрения, слуха и осязания. Такая последовательность предусмотрена пунктом 3 приложения № 2 к Порядку, утверждённому приказом № 220н.

Смотрите на движения грудной клетки, слушайте дыхание и ощущайте движение воздуха. Отдельные редкие судорожные вздохи не следует принимать за нормальное дыхание. Если сомневаетесь в результате проверки, немедленно сообщите об этом диспетчеру и следуйте его указаниям; не тратьте время на самостоятельное определение диагноза.

Если сознания нет, но нормальное дыхание сохраняется, придайте пострадавшему устойчивое боковое положение, обеспечивая свободное дыхание. Оставайтесь рядом и продолжайте контролировать дыхание до передачи медицинским работникам.

Если сознания и нормального дыхания нет, сообщите об этом диспетчеру и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию на твёрдой ровной поверхности. Попросите помощника принести автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен. Судороги в начале события не являются основанием отказаться от реанимации при отсутствии нормального дыхания после них.

Сердечно-лёгочная реанимация включает надавливания на грудную клетку и искусственное дыхание. Выполняйте освоенные на практическом обучении приёмы, используя указания диспетчера. Если искусственное дыхание выполнить невозможно, продолжайте надавливания. При использовании автоматического наружного дефибриллятора следуйте его голосовым подсказкам и не касайтесь пострадавшего, когда прибор требует отойти.

Пункт 4.1 приложения № 2 к Порядку предусматривает вызов скорой помощи, реанимацию на твёрдой ровной поверхности и использование автоматического наружного дефибриллятора при его наличии, когда у пострадавшего отсутствуют признаки жизни. Практическую технику этих действий необходимо отрабатывать заранее, а не впервые осваивать по памятке во время происшествия.

Если человек пришёл в сознание, спокойно объясните, что произошло и что помощь вызвана. Помогите ему оставаться в безопасном положении, спросите о боли и повреждениях. Не торопите вставать и возвращаться к работе, не окружайте толпой и не требуйте немедленно подробно пересказывать случившееся.

Пока человек не восстановил ясное сознание и способность безопасно глотать, не давайте ему воду, пищу или таблетки. Не оставляйте его одного, даже если он выглядит спящим. При исчезновении нормального дыхания переходите к реанимации. Если судороги возобновились, снова защищайте от травм и сообщите об изменении диспетчеру.

Что сообщить скорой помощи и каких ошибок избегать

При звонке сначала назовите точный адрес и место нахождения пострадавшего: корпус, этаж, участок, проходную или ориентир. Затем сообщите, что у взрослого произошёл судорожный приступ, есть ли сознание и нормальное дыхание, продолжаются ли судороги, имеются ли травмы и сохраняется ли опасность на месте. Назовите номер для обратной связи и не завершайте разговор раньше диспетчера.

Сообщайте о продолжительности движений и повторных эпизодах, особенно если между ними человек не приходит в сознание. Не ждите определённой длительности приступа перед первым звонком: в описанной ситуации с потерей сознания на работе помощь вызывают сразу, а изменения передают дополнительно.

Встреча бригады — отдельная задача. Работник у проходной должен знать, куда вести медиков, как открыть проезд и кто находится рядом с пострадавшим. Человек, контролирующий дыхание, не должен уходить искать ключи или объяснять охране маршрут.

Самые опасные ошибки — вмешательство в рот во время судорог, силовое удержание тела, попытки напоить человека без ясного сознания и отказ от проверки дыхания после прекращения движений. Эти действия не заменяют помощь и могут добавить травму или задержать необходимую реанимацию.

Не пытайтесь самостоятельно подбирать противосудорожные лекарства или делать инъекции. Наличие у человека эпилепсии не превращает коллегу в медицинского работника. Если рядом обнаружены назначенные препараты или медицинская памятка, сообщите об этом диспетчеру и прибывшим медикам; это не основание импровизировать с лечением.

Как работодателю проверить готовность к такому происшествию

Организационную готовность удобнее проверять по этапам: обнаружение происшествия, прекращение опасного воздействия, вызов помощи, действия рядом с человеком и передача медикам. Для каждого этапа нужен понятный исполнитель и выполнимое действие. Формулировка «оказать необходимую помощь» без распределения задач мало помогает на реальном участке.

Части 1 и 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ определяют назначение первой помощи и её связь с утверждёнными порядками. Часть 4 той же статьи предусматривает право водителей и других лиц оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Эти положения не означают, что любой сотрудник должен самостоятельно выполнять медицинские манипуляции.

При выборе программы оказания первой помощи пострадавшим стоит оценивать практическую часть: отрабатываются ли безопасность места, проверка сознания и дыхания, устойчивое боковое положение, реанимация и взаимодействие с помощниками. Правильный ответ на тестовый вопрос ещё не показывает, сможет ли человек выполнить эти действия рядом с оборудованием.

Для проверки памятки и учебного сценария полезны следующие ориентиры. Это рекомендации по организации подготовки, а не отдельный установленный приказом № 220н комплект обязательных документов.

• Памятка очевидца. Содержит номера 112 и 103, безопасную последовательность действий, развилку по наличию нормального дыхания и указание продолжать наблюдение.
• Схема вызова и встречи. Учитывает фактический адрес объекта, способы доступа, исполнителя встречи и резервный вариант при отсутствии связи или закрытом проезде.
• Практический сценарий. Участник показывает действия, а не только перечисляет их: оценивает опасности, распределяет задачи и проверяет дыхание.
• Запись результатов тренировки. Фиксирует конкретный недостаток и способ его устранения: неизвестен номер корпуса, закрыт проход, помощник оставил пострадавшего одного.
• Актуальность материалов. Нормативную часть сверяют с Порядком, утверждённым приказом № 220н и действующим с 1 сентября 2024 года, а практические приёмы — с содержанием обучения.

Условный пример: в мастерской один работник защищает пострадавшего от ударов, второй безопасно прекращает работу оборудования, третий вызывает скорую и организует её встречу. После окончания движений первый проверяет сознание и дыхание. Если людей меньше, задачи объединяют, но не оставляют человека без контроля ради уведомления руководителя. На тренировке проверяют выполнимость распределения с учётом реального состава смены.

Медицинским работникам передают сведения о времени начала и окончания судорог, повторных эпизодах, падении, повреждениях и выполненных действиях. Записывать следует наблюдаемые факты, а не предполагаемый диагноз. Оценка причин события, оформление происшествия и дальнейший допуск к конкретной работе — отдельные процедуры; их нельзя подменять выводом очевидца о заболевании.