Первая помощь при пожаре: безопасный алгоритм действий

Первая помощь при пожаре начинается с оценки опасности, а не с осмотра ожогов. Дым, высокая температура, пламя, поврежденные конструкции, электрическое напряжение и токсичные продукты горения могут одновременно угрожать пострадавшему и тому, кто пытается ему помочь. Задача очевидца — не допустить новых пострадавших, прекратить воздействие опасного фактора в пределах безопасных возможностей и поддержать жизнь человека до оказания медицинской помощи.

Нормативную основу составляют статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. При пожаре также применяется статья 22 Федерального закона от 21 декабря 1994 года № 69-ФЗ «О пожарной безопасности»: в число необходимых действий пожарной охраны входят эвакуация людей и оказание первой помощи.

Первая помощь и медицинская помощь: в чем различие

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ, первая помощь — это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и поддержание жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Поэтому юридически корректный термин для действий очевидца, обученного работника, пожарного или спасателя — «первая помощь».

Понятия «первая медицинская помощь при пожаре», «оказание первой медицинской помощи при аварии» и «оказание доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях» часто встречаются в обиходе, однако не меняют границ допустимых действий. Оказывающий помощь выполняет мероприятия, предусмотренные действующим порядком, с учетом состояния человека, безопасности и собственной подготовки. Он не ставит диагноз, не назначает лечение и не проводит медицинские вмешательства за пределами установленного перечня.

Пункт 7 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н допускает помощь пострадавшему в принятии лекарственного препарата, который ранее назначил ему лечащий врач. Это не дает оснований самостоятельно выбирать лекарство или предлагать пострадавшему чужой препарат.

Первая помощь, оказываемая в чрезвычайных ситуациях, строится по состоянию человека, а не только по виду происшествия. Первая помощь после аварии, при возникновении пожара либо после взрыва начинается с выявления сохраняющихся угроз. Затем выбирают мероприятия, соответствующие обнаруженным нарушениям: кровотечению, отсутствию сознания или дыхания, травме, термическому либо химическому поражению.

Такой подход позволяет применять общий порядок первой помощи при чрезвычайных ситуациях без смешения разных компетенций. Специальные правила безопасности объекта при этом сохраняются: общий алгоритм не разрешает входить в задымленное помещение, приближаться к поврежденному электрооборудованию или действовать в зоне угрозы взрыва без подготовки и оснащения.

Алгоритм первой помощи при пожаре

Приложение № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России № 220н, устанавливает последовательность мероприятий. Их выполняют полностью либо частично в зависимости от обстановки и состояния пострадавшего. Механически применять все приемы подряд не нужно.

1. Оценить обстановку и обеспечить безопасность. Следует определить угрозы для себя, пострадавшего и окружающих, оценить количество пострадавших, прекратить действие повреждающего фактора и при необходимости переместить человека в безопасное место.
2. Организовать вызов экстренных служб. Статья 22 Федерального закона № 69-ФЗ предусматривает для сообщений о пожарах и чрезвычайных ситуациях единый номер 112 и специальный телефонный номер приема таких сообщений. Необходимо назвать адрес, характер происшествия, известные опасности и число пострадавших.
3. Выявить продолжающееся наружное кровотечение. Если оно есть, применяют предусмотренный порядком способ временной остановки: прямое давление на рану, давящую повязку или кровоостанавливающий жгут — по характеру повреждения и эффективности предшествующего действия.
4. Проверить сознание и дыхание. При отсутствии сознания восстанавливают проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъемом подбородка, после чего определяют наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.
5. Действовать по результату проверки. При отсутствии признаков жизни вызывают скорую медицинскую помощь, если это не было сделано ранее, и проводят сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности. Автоматический наружный дефибриллятор используют при наличии.
6. Осмотреть находящегося в сознании пострадавшего. Уточняют жалобы и обстоятельства, затем осматривают голову, шею, грудь, спину, живот, таз и конечности.
7. Выполнить мероприятия по характеру поражения. Это могут быть охлаждение, наложение повязки, иммобилизация и другие действия, прямо предусмотренные приложением № 2.
8. Контролировать состояние и передать пострадавшего. До прибытия специалистов проверяют сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения, оказывают психологическую поддержку.

Если нужна первая помощь при пожаре кратко, рабочая формула такова: безопасность — вызов экстренных служб — прекращение воздействия — поиск кровотечения — проверка сознания и дыхания — помощь по состоянию — наблюдение и передача специалистам. Такой алгоритм первой помощи при ЧС полезен как памятка, но не заменяет практической подготовки.

Способы оказания первой помощи пострадавшим при пожаре требуют тренировки. Проверку дыхания, временную остановку кровотечения, сердечно-легочную реанимацию и безопасное перемещение нельзя надежно освоить только по текстовому описанию. Для формирования практических навыков предназначена программа оказания первой помощи пострадавшим.

Эвакуация пострадавших при пожаре и ЧС

Пожар и первая помощь требуют строгого разграничения двух задач. Эвакуация прекращает нахождение человека в опасной зоне, а первая помощь поддерживает его жизнь и здоровье. Приложение № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает извлечение пострадавшего из транспортного средства или другого труднодоступного места и перемещение в безопасное место, но сначала требует оценить угрозы.

Эвакуация пострадавших из зоны ЧС оправдана, когда оставление человека на месте создает непосредственную опасность: продолжается воздействие пламени, дыма, высокой температуры, химического вещества, электричества, движущегося транспорта либо существует угроза обрушения. Если место безопасно, необоснованное перемещение травмированного может причинить дополнительный вред.

Эвакуация пострадавших при пожаре и ЧС кратко сводится к следующему правилу: из опасной зоны человека перемещают после оценки риска, выбирая доступный безопасный маршрут; в безопасной зоне прекращают лишние перемещения и выполняют мероприятия по его состоянию. Универсального способа переноски для любой травмы нет.

Формулировка «эвакуация пострадавших при пожаре МЧС» обычно относится к действиям прибывших пожарно-спасательных подразделений. Статья 22 Федерального закона № 69-ФЗ относит эвакуацию людей и оказание первой помощи к необходимым действиям при тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ. После прибытия подразделений необходимо выполнять указания руководителя тушения пожара: на соответствующей территории они обязательны для должностных лиц и граждан.

Экстренное извлечение пострадавшего из аварийного автомобиля рассматривается по той же логике. Сначала оценивают пожар, задымление, движение транспорта, устойчивость автомобиля, повреждение проводов и другие угрозы. Сам факт дорожно-транспортного происшествия не означает, что человека всегда нужно немедленно вытаскивать. Извлечение оправдано при сохраняющейся непосредственной опасности либо когда без него невозможно выполнить жизнеспасающее мероприятие.

Первая помощь при автомобильной аварии после перемещения в безопасное место продолжается по общему порядку: наружное кровотечение, сознание, дыхание, помощь по выявленному состоянию, контроль и передача специалистам. Памятка по первой помощи при чрезвычайных ситуациях на транспорте должна разделять экстренное извлечение, обычное перемещение и дальнейшую транспортировку.

Транспортировка пострадавших при пожаре зависит от предполагаемых травм, количества помощников, маршрута и доступных средств. Пункт 9 приложения № 2 допускает перемещение и транспортировку, но не устанавливает одну методику для всех случаев. Медицинская эвакуация является более широкой профессиональной деятельностью и не должна подменяться самостоятельной перевозкой очевидцем, когда передачу уже организуют экстренные службы.

Эвакуация пострадавшего пожарного, переноска людей пожарными и действия возле пожарных автомобилей выполняются в системе управления силами на месте пожара. Очевидцу нельзя перекрывать проезд, вмешиваться в расстановку техники или самостоятельно приближаться к опасной зоне. Пожарные автомобили и первая помощь связаны организационно: техника обеспечивает работу подразделений, но не создает для граждан права находиться в зоне развертывания.

Действия при типичных состояниях на пожаре

Потеря сознания и отсутствие дыхания

При отсутствии сознания обеспечивают проходимость дыхательных путей и проверяют дыхание. Если признаков жизни нет, подпункт 4.1 пункта 4 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает проведение сердечно-легочной реанимации на твердой ровной поверхности и использование автоматического наружного дефибриллятора при наличии.

Если человек без сознания, но дыхание и кровообращение сохранены, подпункт 4.2 пункта 4 предусматривает устойчивое боковое положение. Когда из-за травмы или другой причины его придать невозможно, поддерживают проходимость дыхательных путей запрокидыванием и удержанием головы с подъемом подбородка.

Высокая температура, ожоги и химическое воздействие

Пункты 5 и 6.3 приложения № 2 предусматривают выявление термического или химического поражения и охлаждение при воздействии высоких температур или химических веществ. До этого прекращают действие повреждающего фактора и обеспечивают безопасность оказывающего помощь.

Первая помощь потерпевшим при пожаре не ограничивается обработкой видимого ожога. Возможны одновременные нарушение дыхания, отравление продуктами горения, кровотечение и травма. Поэтому после прекращения воздействия огня или высокой температуры проверяют сознание и дыхание, выявляют кровотечение и проводят последовательный осмотр.

Нельзя отрывать материал, прилипший к коже, наносить непредусмотренные вещества или выполнять манипуляции, которым оказывающий помощь не обучен. Первая помощь после пожара остается помощью по состоянию, а дальнейшее лечение относится к компетенции медицинских работников.

Наружное кровотечение и травмы

После оценки безопасности проводят обзорный осмотр на наличие продолжающегося наружного кровотечения. Пункт 2 приложения № 2 предусматривает прямое давление на рану, давящую повязку и кровоостанавливающий жгут. Способ выбирают с учетом характера повреждения, безопасности и эффективности предшествующего действия.

При травмах предусмотрены повязки и иммобилизация с применением медицинских изделий или подручных средств. Приоритет определяет угроза жизни, а не внешний вид повреждения: сильное кровотечение требует немедленного реагирования, но одновременно нельзя пропустить отсутствие дыхания.

Острая реакция на стресс

Пункт 9 приложения № 2 прямо предусматривает психологическую поддержку. Психологическая помощь пострадавшим в условиях ЧС характеризуется спокойным общением, объяснением выполняемых действий и поддержанием контакта. Не следует обещать гарантированное благополучие, сообщать непроверенные сведения или обсуждать состояние человека с окружающими без необходимости.

Психологическая помощь пострадавшим при пожаре не заменяет наблюдение за физическим состоянием. Возбуждение, растерянность или заторможенность могут сочетаться с травмой, отравлением или нарушением дыхания. Поэтому одновременно контролируют сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения.

Специализированная экстренная психологическая и медико-психологическая помощь выходит за рамки действий обычного очевидца. В пределах первой помощи достаточно поддерживать спокойный контакт и не оставлять человека без наблюдения, если это безопасно.

Кто оказывает первую помощь на пожаре

Часть 1 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ прямо называет среди лиц, обязанных оказывать первую помощь, сотрудников, военнослужащих и работников Государственной противопожарной службы, а также спасателей аварийно-спасательных формирований и служб. Статья 22 Федерального закона № 69-ФЗ включает эвакуацию людей и оказание первой помощи в необходимые действия при тушении пожаров.

Таким образом, тушение пожаров и первая помощь пострадавшим могут проводиться параллельно разными участниками подразделения. Пожарный оказывает первую помощь с учетом профессиональных обязанностей, подготовки, обстановки и распоряжений руководителя тушения пожара.

Подготовленному очевидцу не требуется бездействовать до прибытия пожарной охраны, если он может безопасно выполнить освоенные мероприятия. Часть 4 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ закрепляет право водителей и других лиц оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

При этом право помочь не отменяет требования оценить угрозы. В задымленное помещение, зону возможного взрыва или обрушения нельзя входить без специальной подготовки и оснащения. Первую помощь в ЧС оказывают только при безопасных для оказывающего условиях и в пределах имеющихся навыков.

Как подготовить организацию к пожару и первой помощи

Первая помощь при пожаре на производстве должна быть частью общего порядка реагирования, а не изолированной памяткой. Работникам необходимо знать, кто сообщает о пожаре, кто вызывает экстренные службы, где расположены пути выхода и аптечки, кто встречает подразделения и как передаются сведения о пострадавших.

Связка «пожарная безопасность — первая помощь» требует разделить роли. Эвакуация, тушение начального возгорания и помощь человеку могут выполняться параллельно разными работниками, но каждое действие допустимо только при безопасных условиях и соответствующей подготовке. Первая помощь и правила пожарной безопасности не конкурируют: требование не подвергать себя опасности имеет приоритет.

Пожарная безопасность в быту и первая помощь строятся по тому же принципу. Нельзя возвращаться в задымленное жилье ради имущества или самостоятельно разыскивать человека там, где отсутствуют безопасные условия. Необходимо вызвать экстренные службы, сообщить им известное местонахождение людей и оказывать помощь тем, кто уже находится вне опасной зоны.

Средства первой помощи при пожаре — это прежде всего доступная аптечка и предусмотренные ее комплектацией медицинские изделия. Часть 5 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ указывает, что требования к комплектации, размещению, хранению и использованию аптечек устанавливают уполномоченные органы. Проверка наличия аптечки не заменяет обучения работников и организации безопасного доступа к ней.

Для проверки готовности работодателю целесообразно:

• сопоставить локальный алгоритм с приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н;
• убрать из документов ссылки на прежний порядок, утративший силу;
• разделить эвакуацию, тушение начального возгорания и первую помощь, предусмотрев координацию этих действий;
• закрепить порядок вызова экстренных служб и передачи точного адреса объекта;
• проверить доступность аптечек и понятность обозначений мест их размещения;
• учесть электрооборудование, химические вещества, взрывоопасные процессы, высоту и ограниченные пространства;
• практически отработать оценку сознания и дыхания, остановку кровотечения, реанимацию и безопасное перемещение.

При нескольких пострадавших пункт 8 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, требует определять очередность по тяжести состояния, отдавая приоритет детям. Организация первой помощи при ЧС должна включать оценку числа пострадавших, привлечение помощников и распределение задач.

Навыки первой помощи как элемент готовности к ЧС проверяют на практических сценариях. Работник должен не только выполнить прием, но и распознать ситуацию, в которой приближение к пострадавшему опасно. Для лиц, организующих такие занятия, релевантна подготовка преподавателей первой помощи.

Границы алгоритма и ошибки, которых следует избегать

Вход в опасную зону без оценки риска. Даже правильно выполненный прием не компенсирует воздействие дыма, пламени, взрыва, электрического напряжения или обрушения. Сначала обеспечивают безопасность оказывающего помощь.

Осмотр ожога до проверки жизненно важных функций. Видимое повреждение не должно отвлекать от потери сознания, отсутствия дыхания и сильного наружного кровотечения.

Необоснованное перемещение. Человека перемещают при непосредственной угрозе либо необходимости выполнить жизнеспасающее мероприятие. В безопасном месте учитывают вероятность травмы и избегают лишних движений.

Выход за пределы первой помощи. Назначение лечения, выбор лекарств и применение методов, не предусмотренных действующим порядком, не относятся к действиям очевидца.

Отсутствие передачи информации. Прибывшим специалистам сообщают, что произошло, какие факторы воздействовали на человека, каким было его состояние и что уже сделано.

Общий алгоритм первой помощи при пожаре нельзя механически переносить на происшествия со специальным режимом безопасности. Радиологические и биологические аварии требуют отдельного нормативного разбора. Переданная нормативная основа подтверждает охлаждение при воздействии излучения, однако не позволяет раскрывать специальные правила радиационной защиты или постконтактные мероприятия при ВИЧ-аварии.

Выражение «ствол первой помощи на пожаре» не является подтвержденным термином рассмотренных нормативных документов. Без указания конкретного оборудования и профессионального контекста придавать ему нормативное значение нельзя.

Рабочий порядок остается единым: оценить опасность, вызвать экстренные службы, прекратить воздействие повреждающего фактора, выявить кровотечение, проверить сознание и дыхание, выполнить мероприятия по состоянию, контролировать пострадавшего и передать его специалистам. Для применения в реальной обстановке этот порядок необходимо закрепить практической подготовкой.