Первая помощь при подозрении на отёк лёгких: алгоритм действий

При подозрении на отёк лёгких немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112, прекратите физическую нагрузку и не оставляйте человека одного. Дальнейшие действия зависят не от предполагаемого диагноза, а от состояния пострадавшего: отвечает ли он на обращение и сохраняется ли нормальное дыхание.

Задача очевидца — поддерживать жизненно важные функции до прибытия медицинских работников, а не устранять причину отёка. Рабочая памятка должна помогать быстро выбрать нужное действие при ухудшении состояния, а не воспроизводить схему врачебного лечения.

Какие нормы определяют границы первой помощи

Правовую основу задаёт статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно части 1 этой статьи, первая помощь направлена на сохранение и поддержание жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Часть 4 предусматривает право водителей и других лиц оказывать её при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Практический порядок установлен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 мая 2024 г. № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». Приказ вступил в силу 1 сентября 2024 года. Пункт 3 приложения № 1 к Порядку относит к состояниям для оказания первой помощи не только закупорку дыхательных путей инородным телом, но и другие угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания. Очевидцу не требуется сначала установить название заболевания.

Пункты 4 и 5 Порядка устанавливают два существенных условия: отсутствие факторов, угрожающих жизни и здоровью помогающего, и отсутствие выраженного до начала помощи отказа гражданина или его законного представителя. Если человек в сознании, представьтесь, скажите, что готовы помочь, и объясняйте свои действия. При отказе не применяйте силу; сообщите диспетчеру о состоянии человека и его отказе, оставайтесь рядом, если это безопасно.

Пункт 6 Порядка предусматривает проведение мероприятий в соответствии с перечнем и последовательностью приложения № 2. Это нормативная основа первой помощи, но не инструкция по лечению отёка лёгких. Рекомендации ниже по общению, распределению задач и подготовке рабочей памятки не являются отдельными обязательными требованиями к каждому работодателю.

Отёк лёгких: признаки и алгоритм первой помощи

Отёк лёгких — опасное состояние, при котором жидкость накапливается в ткани лёгких и альвеолах, нарушая газообмен. Человеку становится трудно получать достаточно кислорода. Причины могут быть различными; очевидец не может достоверно определить по внешним проявлениям ни сам отёк, ни заболевание, которое его вызвало.

Настораживают быстро нарастающее затруднение дыхания в покое, невозможность спокойно говорить целыми предложениями, выраженное беспокойство и стремление сесть, потому что лёжа дышать тяжелее. Возможны частое дыхание, бледность или синюшность губ, холодный пот, кашель, слышимые влажные звуки при дыхании. Пенистая, иногда розоватая мокрота — возможный, но не обязательный признак.

Не ждите появления пены или синюшности. Внезапное выраженное затруднение дыхания, особенно с болью в груди, спутанностью сознания или резкой слабостью, уже требует экстренного обращения за помощью. Отсутствие одного из перечисленных признаков не делает состояние безопасным.

Эти проявления неспецифичны: они не позволяют очевидцу отличить отёк лёгких от других опасных причин нарушения дыхания. Для начала первой помощи достаточно распознать угрозу жизни. Не тратьте время на поиск похожих симптомов в интернете или обсуждение предполагаемого диагноза с коллегами.

Алгоритм при подозрении на отёк лёгких включает обеспечение безопасности, прекращение нагрузки, ранний вызов скорой, помощь в выборе положения и непрерывное наблюдение. Если человек теряет сознание, необходимо проверить дыхание: при сохранённом нормальном дыхании поддерживать проходимость дыхательных путей, при его отсутствии — начинать сердечно-лёгочную реанимацию. Ни один из этих шагов не требует подтверждения диагноза.

1. Оцените безопасность. Проверьте, нет ли дыма, газа, электрической опасности, движущихся механизмов и других угроз. Не входите в опасную зону без необходимой защиты. При подозрении на воздействие химического вещества сообщите об этом экстренной службе.
2. Прекратите нагрузку. Не просите человека дойти до кабинета руководителя, медпункта или автомобиля. Оставайтесь на месте, если оно безопасно. Если необходимо перемещение из опасной зоны, привлекайте помощь и не заставляйте пострадавшего идти самостоятельно.
3. Вызовите скорую помощь. Позвоните 103 или 112 либо поручите звонок конкретному человеку. Сообщите о выраженном нарушении дыхания. Предположение об отёке лёгких можно назвать дополнительно, но оно не заменяет описания наблюдаемых симптомов.
4. При сохранённом сознании помогите принять удобное положение. Обычно легче сидя или полусидя с опорой для спины и рук. Не укладывайте человека насильно на спину, если это усиливает одышку. Положение должно быть устойчивым: не требуйте свесить ноги с высокой поверхности и не создавайте риск падения.
5. Уменьшите внешние помехи и наблюдайте. Ослабьте явно стесняющую шею и грудь одежду, если человек не возражает. Попросите окружающих отойти. Обеспечьте доступ обычного свежего воздуха, если это безопасно, но не ведите пострадавшего к окну или на улицу ради этого. Оставайтесь рядом, следите за ответами на обращение и характером дыхания.
6. При потере сознания переходите к проверке дыхания. Если человек перестал отвечать, обмяк или начал сползать, предотвратите падение. Осторожно разместите его на спине на твёрдой ровной поверхности, откройте дыхательные пути запрокидыванием головы с подъёмом подбородка. Не продолжайте удерживать его сидя.

Чтобы оценить дыхание у человека без сознания, наклонитесь к его лицу: смотрите на движения грудной клетки, слушайте дыхательные звуки и ощущайте выдох у щеки. На проверку отводят не более 10 секунд. Отдельные редкие судорожные вздохи и нерегулярные попытки вдохнуть с длительными паузами не являются нормальным дыханием. Не тратьте время на поиск пульса.

Если сознания нет, но нормальное дыхание сохраняется, при отсутствии препятствующей этому травмы придайте пострадавшему устойчивое боковое положение. Поддерживайте проходимость дыхательных путей, непрерывно наблюдайте за дыханием и не оставляйте его одного. Если повернуть человека невозможно, удерживайте дыхательные пути открытыми и следуйте указаниям диспетчера.

Если сознания и нормального дыхания нет либо вы сомневаетесь в наличии нормального дыхания, немедленно сообщите диспетчеру и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию на твёрдой ровной поверхности. Включите громкую связь, чтобы получать указания, не отходя от пострадавшего. Попросите помощника принести автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен.

У взрослого выполняйте надавливания на центр грудной клетки с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 см, давая грудной клетке полностью расправляться. Если вы обучены и можете выполнять искусственное дыхание, чередуйте 30 надавливаний с двумя вдохами. Если проводить вдохи невозможно, выполняйте непрерывные надавливания, следуя указаниям диспетчера. Эти параметры относятся к взрослому, а не к ребёнку.

Автоматический наружный дефибриллятор анализирует сердечный ритм и подаёт голосовые команды. Включите прибор и выполняйте его подсказки. Во время анализа ритма и подачи разряда никто не должен касаться пострадавшего. Не уходите искать прибор далеко от места происшествия, оставляя человека без помощи: поручите это другому.

Продолжайте реанимацию до появления нормального дыхания, передачи помощи медицинским работникам либо невозможности продолжать из-за опасности или физического истощения. Если нормальное дыхание восстановилось, прекратите надавливания, повторно оцените состояние и поддерживайте проходимость дыхательных путей. При отсутствии сознания используйте устойчивое боковое положение, если этому не препятствует травма.

Пункты 3 и 4.1 приложения № 2 к Порядку, утверждённому приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н, предусматривают определение сознания и дыхания, восстановление проходимости дыхательных путей, вызов скорой, реанимацию на твёрдой ровной поверхности и применение автоматического наружного дефибриллятора при его наличии. Численные параметры реанимации приведены здесь как практические ориентиры для взрослого, а не как цитата из этих пунктов.

Если помощников несколько, распределите задачи: один остаётся у пострадавшего, второй звонит, третий встречает бригаду и обеспечивает проход. Обращайтесь адресно: «Позвоните 112 и вернитесь сообщить, что вызов принят». Не заставляйте человека с тяжёлой одышкой подробно рассказывать о себе; задавайте короткие вопросы, на которые можно ответить одним словом или кивком.

Какие действия не следует включать в памятку

Не пытайтесь лечить предполагаемый отёк лёгких самостоятельно. Не выбирайте препараты и дозы по совету коллег, старой памятке или прежнему опыту другого человека. Мочегонные, нитраты, инъекции и другие способы медикаментозного лечения требуют медицинской оценки. Ошибка особенно опасна, когда причина нарушения дыхания неизвестна.

Не давайте чужие лекарства и не пытайтесь вливать воду или раствор в рот человеку со сниженным сознанием. При тяжёлом нарушении дыхания не предлагайте еду и питьё. Если пострадавший сообщает о назначенном ему врачом препарате для подобных ситуаций, передайте эту информацию диспетчеру; не подменяйте врачебное назначение собственной схемой.

Не накладывайте жгуты на конечности «для разгрузки сердца». Кровоостанавливающий жгут не является средством первой помощи при подозрении на отёк лёгких. Не используйте горячие ножные ванны, грелки, спиртовые ингаляции и другие домашние способы: они отвлекают от наблюдения, создают дополнительные риски и не заменяют медицинскую помощь.

Не применяйте удары по спине и толчки в живот только потому, что человек задыхается. Такие приёмы предназначены для закупорки дыхательных путей инородным телом, а не для любого нарушения дыхания. Не пытайтесь вслепую очищать рот пальцами и не проталкивайте видимое содержимое глубже.

Не заставляйте пострадавшего глубоко и часто дышать, задерживать дыхание или выполнять дыхательную гимнастику. Не организуйте самостоятельную поездку за рулём и не отправляйте его в больницу одного. Вопрос перемещения и транспортировки согласовывайте с экстренной службой, особенно если место безопасно и бригада уже направлена.

Временное облегчение не означает, что причина устранена. Не отменяйте вызов самостоятельно: сообщите диспетчеру об изменении состояния и следуйте его указаниям.

Что сообщить скорой и передать медицинским работникам

В начале разговора назовите точный адрес, корпус, этаж, вход и способ попасть на территорию. Затем сообщите примерный возраст пострадавшего, наличие сознания и характер дыхания. Если начата реанимация, скажите об этом сразу. Не завершайте разговор, пока диспетчер не подтвердит получение необходимых сведений.

Уточните время начала симптомов, наличие боли в груди, кашля с пенистой мокротой, возможного контакта с химическими веществами. Описывайте наблюдения, а не только предполагаемый диагноз: «Не может произнести фразу без остановки на вдох», «Перестал отвечать», «Нормального дыхания не вижу».

Не откладывайте звонок ради измерения давления, поиска документов или выяснения всех хронических заболеваний. Эти сведения можно собрать после вызова, если есть помощники и это не мешает помощи. Показания приборов сообщайте как дополнительные данные, а не как доказательство отсутствия опасности.

При передаче бригаде кратко изложите последовательность событий: когда заметили ухудшение, что человек говорил, когда перестал отвечать, сохранялось ли дыхание и какие действия выполнены. Если известно, какие лекарства он уже принял самостоятельно, сообщите название и время приёма; упаковку можно передать медицинским работникам.

Как проверить рабочую памятку и учебный сценарий

Работодателю целесообразно оценить не только содержание памятки, но и возможность выполнить её на конкретном объекте. Следующие пункты — организационные рекомендации, а не дополнительный перечень обязанностей, установленный приказом № 220н:

• укажите номера экстренных служб и понятное описание подъезда к объекту;
• предусмотрите, кто открывает ворота, встречает бригаду и освобождает проход;
• проверьте доступность связи в цехе, на складе и в удалённых помещениях;
• разделите действия для человека в сознании, без сознания с нормальным дыханием и без нормального дыхания;
• исключите лекарственные назначения, жгуты «для разгрузки сердца» и домашние способы лечения;
• отработайте передачу вызова конкретному помощнику и сообщение диспетчеру об ухудшении состояния.

Условный учебный сценарий: работник внезапно задыхается и садится, опираясь руками на стол. Организационная задача — не вести его через здание в медпункт, а вызвать скорую к месту происшествия, обеспечить безопасное положение и наблюдение, направить помощника встречать бригаду. Затем инструктор вводит изменение: пострадавший перестаёт отвечать. Участники должны перейти к проверке дыхания и соответствующей ветви помощи, а не продолжать поддерживать его сидя.

При разборе занятия оценивайте наблюдаемые действия: кто проверил безопасность, кто вызвал скорую, кто остался рядом, как распознали потерю сознания и отсутствие нормального дыхания. Знание названия заболевания не должно подменять эти навыки. Для отработки надавливаний и искусственного дыхания нужен учебный манекен; выполнять их на здоровом участнике нельзя.

Материал предназначен для подготовки к оказанию первой помощи, не устанавливает диагноз и не заменяет практическое обучение. При реальном происшествии поддерживайте связь с экстренной службой и выполняйте указания диспетчера.