Первая помощь при подозрении на инсульт: порядок действий

При внезапном нарушении речи, асимметрии лица, слабости или онемении руки и ноги с одной стороны человека нужно считать состояние потенциально опасным и незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Задача очевидца — не поставить диагноз и не начать лечение, а обеспечить безопасность, оценить сознание и дыхание, сообщить диспетчеру наблюдаемые признаки и контролировать состояние до прибытия медицинской бригады.

Юридически первая помощь и медицинская помощь — разные виды действий. Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первая помощь представляет собой комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Она не включает самостоятельную диагностику вида инсульта и назначение лекарственной терапии.

Как распознать возможный инсульт

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. По внешним проявлениям очевидец не может надежно определить, произошел ишемический или геморрагический инсульт, а сходные симптомы могут возникать и при других опасных состояниях. Поэтому правильная тактика строится не на самостоятельном уточнении диагноза, а на раннем распознавании тревожных признаков и срочном обращении за медицинской помощью.

Наиболее заметными признаками возможного инсульта являются внезапно возникшие:

• асимметрия лица, например опущение одного угла рта;
• слабость или онемение руки и ноги, особенно с одной стороны тела;
• невнятная, необычная или непонятная речь;
• неспособность понять простую обращенную речь;
• нарушение координации, равновесия или походки;
• резкое нарушение зрения;
• необычная сильная головная боль;
• спутанность или потеря сознания.

Для быстрой ориентировочной проверки попросите человека улыбнуться, одновременно поднять обе руки и произнести простую фразу. Асимметрия улыбки, опускание одной руки или внезапное нарушение речи — достаточный повод немедленно вызвать скорую помощь. Такая проверка не подтверждает и не исключает диагноз: она помогает очевидцу заметить нарушения, которые нужно сообщить диспетчеру.

Выражения «предынсультное состояние» и «микроинсульт» нередко используют в быту, когда симптомы были слабыми или быстро прошли. Исчезновение проявлений не делает ситуацию безопасной. Если речь, движение, чувствительность или зрение внезапно нарушались хотя бы на короткое время, человеку нужна срочная медицинская оценка. Ждать повторения симптомов нельзя.

Признаки инсульта у женщин и мужчин оценивают по одному принципу: внезапность неврологических нарушений важнее пола пострадавшего. Пожилой возраст, перенесенный ранее инсульт или известные сердечно-сосудистые заболевания также не меняют базовый алгоритм. Первая помощь при повторном инсульте начинается с нового вызова скорой, даже если человек и его близкие уже сталкивались с похожим эпизодом.

Алгоритм первой помощи при инсульте до приезда скорой

Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ предписывает оказывать первую помощь по утвержденным порядкам, включающим перечень состояний, мероприятий и их последовательность. Действующий Порядок утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 мая 2024 года № 220н и применяется с 1 сентября 2024 года.

Порядок не выделяет инсульт как самостоятельный диагноз в перечне состояний первой помощи. Для очевидца это принципиально: при подозрении на инсульт следует реагировать на фактически наблюдаемое состояние — наличие или отсутствие сознания, дыхания, судорог и других угрожающих проявлений. Диагноз и лечение относятся к компетенции медицинских работников.

1. Оцените безопасность. Убедитесь, что вам, пострадавшему и окружающим не угрожают транспорт, электричество, огонь, дым, движущиеся механизмы или иные факторы. Пункты 3 и 4 Порядка, утвержденного приказом № 220н, допускают оказание помощи на месте происшествия либо в безопасном месте после перемещения и требуют отсутствия угрозы для оказывающего помощь.
2. Проверьте сознание и дыхание. Обратитесь к человеку, осторожно привлеките его внимание. Если ответа нет, оцените дыхание. Приложение № 2 к приказу № 220н предусматривает определение сознания, обеспечение проходимости дыхательных путей у человека без сознания и оценку дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.
3. Вызовите скорую медицинскую помощь. Сообщите точный адрес, ориентиры и способ прохода, примерный возраст и пол человека, признаки, время их появления, состояние сознания и дыхания. Не завершайте разговор раньше диспетчера и выполняйте полученные указания.
4. Обеспечьте покой и наблюдение. Не заставляйте человека ходить, продолжать работу или самостоятельно добираться до медицинской организации. Оставьте его в безопасном положении, периодически проверяйте сознание и дыхание, отмечайте изменения.
5. Подготовьте информацию для бригады. Установите, когда человека в последний раз видели без возникших нарушений. Соберите сведения об известных заболеваниях, аллергии, принимаемых препаратах и уже принятых сегодня лекарствах. Подготовьте документы, если это не задерживает наблюдение за состоянием.

Самое ценное для медицинской бригады — точное время начала симптомов. Если момент неизвестен, укажите время, когда человек последний раз выглядел и чувствовал себя обычно. Не заменяйте это приблизительной формулировкой «недавно», если можно выяснить время по звонку, сообщению, видеозаписи, показаниям коллег или родственников.

Первая помощь при инсульте в домашних условиях строится так же, как на рабочем месте: безопасность, оценка сознания и дыхания, срочный вызов скорой, покой и постоянное наблюдение. Желательно открыть входную дверь, обеспечить встречу бригады и убрать домашних животных, но только если рядом остается другой взрослый или пострадавший находится под непрерывным контролем.

Если человек в сознании, не оставляйте его одного. Разговаривайте спокойно, задавайте короткие вопросы и не требуйте многократно выполнять проверочные задания. Если ему трудно говорить, не делайте вывод, что он не понимает происходящее. Объясните, что помощь вызвана и что вы остаетесь рядом.

Что делать при ухудшении состояния

При ухудшении нельзя продолжать действовать по первоначальному плану, не проверяя жизненные функции. Повторно оцените сознание и дыхание и сообщите диспетчеру скорой помощи о новых признаках. Это особенно важно при потере сознания, появлении судорог, рвоты, выраженного нарушения дыхания или остановке дыхания.

Человек потерял сознание, но дышит

Обеспечьте проходимость дыхательных путей и непрерывно контролируйте дыхание. Положение человека должно позволять наблюдать за ним и снижать риск нарушения дыхания. Не подкладывайте под голову высокую стопку вещей и не пытайтесь усадить человека без сознания.

Если началась рвота или во рту появилась жидкость, не допускайте ее попадания в дыхательные пути. Выполняйте указания диспетчера. Не пытайтесь поить человека после потери сознания, даже если он пришел в себя и просит воду.

Нормальное дыхание отсутствует

Если человек без сознания не дышит нормально, это уже состояние, требующее сердечно-легочной реанимации, а не ожидания с подозрением на инсульт. Приложение № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает вызов скорой помощи, проведение сердечно-легочной реанимации на твердой ровной поверхности и использование автоматического наружного дефибриллятора при его наличии.

Следуйте указаниям диспетчера и применяйте освоенные на практическом обучении приемы. Теоретического прочтения недостаточно, чтобы уверенно выполнять реанимацию. Поэтому программа оказания первой помощи пострадавшим должна формировать не только знание последовательности, но и устойчивый практический навык оценки дыхания, вызова помощи и проведения реанимационных мероприятий.

Возник судорожный приступ

Не удерживайте человека силой, не разжимайте ему зубы и не помещайте предметы в рот. По возможности уберите находящиеся рядом твердые и острые предметы, защитите голову от ударов без жесткой фиксации и засеките продолжительность приступа. После прекращения судорог вновь оцените сознание и дыхание.

Приложение № 1 к приказу № 220н прямо относит судорожный приступ с потерей сознания к состояниям, при которых оказывается первая помощь. Если судороги возникли после признаков инсульта или их причина неизвестна, сообщите об этом диспетчеру скорой помощи.

Чего нельзя делать при подозрении на инсульт

Основной риск неправильной помощи — попытка перейти от наблюдения и поддержания жизненных функций к самостоятельному лечению. Очевидец не может по внешним симптомам установить вид нарушения мозгового кровообращения, оценить противопоказания и выбрать препарат.

• Не давайте таблетки по собственной инициативе. Вопросы «аспирин при инсульте — первая помощь?» или «сколько таблеток глицина дать?» не имеют безопасного универсального ответа для очевидца. Не следует давать аспирин, глицин, препараты для снижения давления, успокоительные и другие средства без назначения медицинского работника.
• Не используйте лекарства из аптечки только потому, что они там находятся. Часть 5 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ регулирует утверждение требований к комплектации, размещению, хранению и использованию аптечек. Само наличие лекарственного препарата или медицинского изделия не означает, что очевидец вправе применять его для лечения предполагаемого инсульта.
• Не предлагайте еду и питье. При неврологических нарушениях глотание может быть затруднено. Человек способен подавиться даже водой или таблеткой.
• Не прокалывайте пальцы или мочки ушей иглой. Такая манипуляция не предусмотрена подтвержденным порядком первой помощи при наблюдаемых состояниях, создает риск травмы и загрязнения и отнимает время.
• Не делайте массаж головы и шеи. Не встряхивайте пострадавшего и не пытайтесь привести его в чувство резкими запахами, похлопыванием или обливанием водой.
• Не ждите, что человек «отлежится». Исчезновение симптомов не отменяет срочной медицинской оценки.
• Не везите человека на личном автомобиле, если уже вызвана скорая и диспетчер не рекомендовал иное. В дороге состояние может резко ухудшиться, а водитель не сможет одновременно управлять автомобилем и контролировать дыхание.

Формулировки «первая медицинская помощь при инсульте» и «доврачебная помощь» часто употребляют как бытовые синонимы. Для организации важно различать роли. Обученный работник без статуса медицинского специалиста оказывает первую помощь в пределах установленного порядка и своих навыков. Медсестра, фельдшер и врач действуют также в рамках своей профессиональной компетенции и применимых порядков медицинской помощи. Публичный алгоритм для очевидца нельзя подменять профессиональным фельдшерским протоколом.

Не следует самостоятельно пытаться определить ишемический это инсульт или геморрагический. Первая помощь при ишемическом инсульте головного мозга на уровне очевидца не превращается в лекарственное лечение: необходимы вызов скорой, контроль жизненных функций и передача информации специалистам. Такой же подход применяется, если одновременно предполагаются инфаркт, сердечная недостаточность или другое острое заболевание.

Как передать пострадавшего медицинской бригаде

К приезду скорой подготовьте короткое и последовательное сообщение. Сначала назовите время появления симптомов или время последнего нормального состояния. Затем перечислите, что именно изменилось: речь, улыбка, движение руки или ноги, зрение, координация, сознание, дыхание. Сообщите, были ли судороги, падение, травма или рвота.

Передайте известные сведения о ранее перенесенных инсультах, болезнях сердца, нарушениях ритма, диабете, аллергии и операциях. Отдельно назовите препараты, которые человек обычно принимает, и последнее известное время приема. Особенно важно не скрывать факт, если до вызова скорой ему уже дали какое-либо лекарство.

Не выбрасывайте упаковки уже принятых препаратов. Передайте их медицинским работникам либо сфотографируйте название и дозировку. Не пытайтесь дополнительно дать обычную дозу лекарства, если неизвестно, принимал ли его человек сегодня.

Если симптомы появились на рабочем месте, зафиксируйте для передачи медикам только фактические наблюдения: время, последовательность изменений и выполненные мероприятия. Не тратьте первые минуты на оформление внутренних документов и выяснение организационных обстоятельств. Сначала обеспечиваются вызов помощи и наблюдение за пострадавшим.

Что работодателю включить в подготовку работников

Рабочая памятка при подозрении на инсульт должна быть короткой и ориентированной на действия. В нее целесообразно включить телефон вызова экстренной помощи, точный адрес объекта, порядок встречи бригады, признаки для быстрой проверки, алгоритм оценки сознания и дыхания, а также запрет на самостоятельную выдачу лекарств.

Памятка не заменяет практическое обучение. Работник должен уметь оценить безопасность места, привлечь окружающих, четко поговорить с диспетчером, проверить сознание и дыхание, действовать при судорогах и начать реанимацию при отсутствии нормального дыхания. Эти навыки лучше проверять на сценариях, приближенных к условиям конкретного объекта.

При подготовке инструкторов полезно отдельно разобрать границу между первой помощью и медицинским лечением. Подготовка преподавателей первой помощи должна обеспечивать единообразное объяснение действующего Порядка и практическую отработку его последовательности без включения неподтвержденных народных методов.

При пересмотре учебных материалов организации следует проверить, что в них указан приказ Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, а не утративший силу приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 года № 477н. Пункт 2 приказа № 220н признал прежний приказ утратившим силу, а новый Порядок действует с 1 сентября 2024 года.

Для сценария «подозрение на инсульт» достаточно проверить, способен ли обученный работник:

1. обнаружить внезапные нарушения лица, речи и движения без попытки поставить окончательный диагноз;
2. обеспечить безопасность и оценить сознание и дыхание;
3. своевременно вызвать скорую помощь и назвать время начала симптомов;
4. организовать непрерывное наблюдение;
5. перейти к действиям при потере сознания, судорогах или отсутствии нормального дыхания;
6. не давать лекарства, воду и пищу;
7. кратко передать медицинской бригаде наблюдения и выполненные мероприятия.

Первая помощь при инсульте кратко сводится к пяти приоритетам: распознать внезапные нарушения, немедленно вызвать скорую, проверить сознание и дыхание, обеспечить покой и наблюдение, не проводить самостоятельное лечение. Если дыхание прекратилось или стало ненормальным, приоритетом становится сердечно-легочная реанимация по действующему порядку и указаниям диспетчера.