Первая помощь при ожоге кислотой: безопасный порядок действий

При контакте человека с кислотой нельзя начинать с попытки определить степень ожога или подобрать нейтрализующий раствор. Первоочередная задача — оценить обстановку, не допустить поражения оказывающего помощь, безопасно прекратить воздействие вещества и организовать вызов экстренной медицинской помощи.

Часть 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет первую помощь как комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Согласно части 2 этой статьи перечень состояний, мероприятия и их последовательность устанавливаются специальными порядками. В настоящее время применяется Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н.

Первая помощь предшествует медицинской помощи. Очевидец с соответствующей подготовкой и навыками может прекратить воздействие, помочь пострадавшему и вызвать экстренные службы, но не устанавливает глубину ожога, не назначает лекарства и не проводит лечение вместо врача (статья 31 Федерального закона № 323-ФЗ).

Чем опасно поражение кислотой

Химический ожог кислотой может затрагивать не только открытый участок кожи. В зависимости от обстоятельств возможны поражение глаз и лица, воздействие паров или аэрозоля на дыхательные пути, попадание вещества в рот, загрязнение одежды и средств индивидуальной защиты. Поэтому после происшествия оценивают состояние человека в целом, а не только внешний вид места контакта.

Приложение № 1 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, относит к состояниям для оказания первой помощи травмы, ранения и поражения, вызванные химическими факторами, а также отравления. Первая помощь при поражении кислотами должна учитывать сознание, дыхание, наличие наружного кровотечения, место и форму контакта.

Первая помощь при химическом ожоге кислотой зависит от того, было ли вещество жидкостью, порошком, аэрозолем или паром. Жидкость может оставаться на одежде, сухой реагент — распространяться по поверхности, а пары — создавать опасность для пострадавшего и окружающих. Если свойства продукта неизвестны, нельзя подбирать способ его удаления методом проб.

Концентрированные кислоты могут причинить тяжелое повреждение, но концентрация не меняет начало общего алгоритма. Первая помощь при ожогах концентрированной кислотой начинается с обеспечения безопасности и прекращения воздействия, а не с поиска самодельного химического антидота. Попытка приблизиться к разливу без соответствующей защиты способна привести к появлению еще одного пострадавшего.

После обеспечения безопасности нужно прекратить контакт с кислотой, проверить продолжающееся наружное кровотечение и признаки жизни, затем выполнять необходимые мероприятия по состоянию человека. Поручите окружающим вызвать скорую помощь сразу: вызов, поиск сведений о продукте и промывание могут идти одновременно. Если вы один, организуйте вызов без неоправданной задержки прекращения воздействия.

Порядок первой помощи при попадании кислоты

Пункт 4 Порядка оказания первой помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, устанавливает обязательное условие: помощь оказывается при отсутствии факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего ее лица. Пункт 6 требует соблюдать перечень мероприятий и последовательность из приложения № 2. Поэтому стремление немедленно коснуться пострадавшего не должно опережать оценку места происшествия.

1. Остановитесь на безопасном расстоянии и оцените опасность. Учитывайте разлив, пары, аэрозоль, поврежденную тару, загрязненный пол, продолжающуюся технологическую операцию и возможность переноса кислоты на одежде.
2. Предупредите окружающих. При наличии полномочий прекратите опасную операцию, ограничьте доступ в загрязненную зону и привлеките работников, подготовленных к действиям по аварийному плану объекта.
3. Обеспечьте собственную безопасность. Используйте предусмотренные для ситуации средства индивидуальной защиты. Не входите в атмосферу, где возможны опасные пары, если у вас нет соответствующей подготовки и защиты.
4. Прекратите воздействие повреждающего фактора. Если это безопасно, помогите пострадавшему покинуть опасную зону либо переместите его в безопасное место. Не переносите вещество на чистую кожу, одежду других работников и пути эвакуации.
5. Организуйте вызов скорой помощи. Поручите его помощнику одновременно с первыми действиями. Сообщите адрес, химическое поражение, путь контакта, сознание и дыхание, известное название продукта и сохраняющиеся опасности. Не тратьте время на поиск концентрации до вызова.
6. Проверьте угрожающие жизни состояния. После безопасного прекращения воздействия проведите обзорный осмотр на продолжающееся наружное кровотечение и при необходимости остановите его освоенным способом. Оцените сознание; при его отсутствии откройте дыхательные пути и проверьте дыхание слухом, зрением и осязанием. Без сознания, но с дыханием — придайте устойчивое боковое положение; если этому препятствует травма, удерживайте проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы и подъемом подбородка. При отсутствии признаков жизни приступайте к освоенной СЛР на твердой ровной поверхности, используйте АНД при наличии и выполняйте указания диспетчера. Продолжайте контроль до передачи медикам (приложение № 2 к Порядку № 220н, пункты 2–4 и 9).
7. Подготовьте сведения для прибывающих специалистов. Передайте наименование продукта, маркировку, паспорт безопасности химической продукции и информацию о выполненных действиях, не подвергая работников повторному воздействию.

Пункт 3 Порядка № 220н допускает оказание первой помощи непосредственно на месте происшествия, после перемещения пострадавшего в безопасное место и во время его транспортировки в медицинскую организацию. Конкретное место определяется прежде всего безопасностью. Согласно пункту 7 мероприятия могут выполняться полностью либо в виде отдельных действий в зависимости от состояния человека и обстановки.

Если требуется оказать первую помощь пострадавшему при ожоге кислотой, разумно сразу распределить роли. Один человек вызывает экстренные службы, второй ограничивает доступ к опасной зоне, подготовленный работник помогает пострадавшему, еще один встречает прибывающую бригаду и передает сведения о веществе. При двух и более пострадавших пункт 8 Порядка № 220н требует определять очередность по тяжести состояния и отдавать приоритет несовершеннолетним.

Помощь пострадавшему при ожогах кислотой не должна задерживаться из-за поиска точной марки продукта. Если название пока неизвестно, диспетчеру сообщают установленные обстоятельства и продолжают искать маркировку без дополнительного риска.

Кислота попала на кожу, лицо или в глаза

Поражение кожи тела

При попадании жидкой кислоты на кожу немедленно начните обильное промывание чистой проточной водой в безопасной зоне. Одновременно осторожно снимайте или разрезайте загрязненную одежду, удаляйте украшения с остатками реагента. Не стягивайте загрязненную одежду через лицо и не отрывайте материал, прилипший к поврежденной коже. Помогающий защищает руки и не допускает попадания брызг на себя и другие участки тела.

Промывайте кожу непрерывной струей не менее 20 минут. Не заменяйте поток воды протиранием влажной салфеткой и не ждите приготовления нейтрализатора. Этот прием описан в актуальном учебном пособии Минздрава России, раздел «Поражения, вызванные химическими факторами»; МЧС России также рекомендует проточную воду для химического ожога. После удаления вещества закройте ожог нетугой чистой сухой повязкой и обеспечьте медицинскую оценку. Поиск паспорта безопасности и вызов помощи не должны задерживать доступное промывание жидкой кислоты.

Первая помощь при ожоге кожи кислотой не включает самостоятельное определение степени ожога. Боль, изменение цвета, отек или пузыри сами по себе не позволяют неподготовленному человеку надежно установить глубину повреждения. Нельзя растирать участок, вскрывать пузыри, отрывать прилипший материал или наносить случайно выбранные мази и порошки.

Ожог кожи тела требует прекращения контакта, удаления вещества водой, контроля состояния и передачи медицинским работникам. Небольшой видимый след не доказывает легкость повреждения. Не оставляйте пострадавшего одного и сообщайте диспетчеру об ухудшении сознания, дыхания, нарастающей боли или поражении лица и глаз.

Поражение лица и глаз

Если кислотой облили лицо, проверьте возможное поражение глаз, кожи и дыхательных путей. Немедленно вызовите скорую помощь, начните доступное промывание и сообщите о нарушении зрения или дыхания. Не касайтесь век загрязненными руками и не переносите вещество с одежды на лицо.

При попадании кислоты в глаз сразу обильно промывайте его чистой водой, предпочтительно комнатной температуры, осторожно раздвинув веки защищенными чистыми пальцами. Направляйте воду от носа к виску, не перенося загрязнение в другой глаз. Не ждите прибытия медиков или поиска специального раствора для начала промывания. Не трите глаз и не капайте нейтрализаторы либо самостоятельно выбранные лекарства. Поражение глаза требует срочного осмотра врачом, даже если после промывания стало легче.

При поражении лица промывание кожи проводят по общему порядку, одновременно наблюдая за дыханием и сознанием. Кашель, затрудненное дыхание, изменение голоса и расстройство сознания сразу сообщают диспетчеру. На рабочем месте заранее проверьте доступность оборудования для промывания и возможность добраться до него при нарушенном зрении; пострадавшему может понадобиться сопровождающий.

Пары, аэрозоль, сухой реагент и проглатывание

При воздействии паров или аэрозоля приоритетом становится прекращение пребывания в загрязненной атмосфере. Оказывающий помощь не должен входить туда без соответствующей защиты. Кашель, затрудненное дыхание, изменение голоса, нарушение сознания и другие признаки ухудшения состояния передают диспетчеру.

Если на коже лежит сухой порошок, сначала осторожно стряхните свободные частицы, не втирая их и не поднимая пыль, затем промывайте пораженную кожу водой. Удаление порошка перед промыванием указано в памятке ГУ МЧС по Смоленской области. Для продукта, имеющего специальную аварийную процедуру, выполняйте заранее установленный порядок и сообщите его название спасателям; с неизвестной смесью не проводите химических экспериментов.

При проглатывании кислоты немедленно вызовите скорую помощь. Не вызывайте рвоту, не пытайтесь промывать желудок питьем воды с последующим вызыванием рвоты и не давайте нейтрализующие растворы: едкая жидкость может повторно повредить пищевод. Актуальное пособие Минздрава отдельно указывает это ограничение для химического ожога пищевода; общий прием при отравлениях из пункта 6.2 приложения № 2 к № 220н нельзя механически переносить на такой ожог. Не давайте ничего через рот при нарушении сознания. Дальнейшие действия согласуйте с диспетчером, контролируйте дыхание и передайте медикам известное название продукта.

Особенности воздействия разных кислот

Название вещества важно для экстренных служб, однако оно не отменяет общую последовательность первой помощи. Специальный способ деконтаминации должен следовать из достоверной информации о конкретном продукте и локальной аварийной процедуры, а не только из общего химического названия.

• Серная кислота на коже. Обеспечьте безопасность, начните обильное непрерывное промывание водой не менее 20 минут, одновременно удаляйте загрязненную одежду и организуйте вызов помощи. Не пытайтесь нейтрализовать кислоту содой или щелочью. При поражении глаз действуйте по порядку промывания глаз, при нарушениях дыхания — по общему алгоритму состояния, а не только по виду кожного ожога.
• Соляная кислота. При попадании жидкого продукта на кожу — прекращение контакта, удаление загрязненной одежды и промывание проточной водой не менее 20 минут, затем нетугая чистая повязка и медицинская оценка. Если имелось воздействие паров или аэрозоля, покиньте загрязненную атмосферу без риска для помогающего, контролируйте дыхание и сообщите об этом скорой помощи.
• Азотная кислота. При кожном контакте с жидкостью немедленно промывайте кожу проточной водой не менее 20 минут, осторожно удаляйте загрязненную одежду и организуйте медицинскую помощь. Не входите в загрязненную атмосферу без соответствующей подготовки и защиты. Передайте сведения о попадании в глаза, вдыхании или проглатывании: эти пути воздействия требуют отдельных действий, изложенных выше.
• Уксусная кислота. Концентрированный продукт не приравнивают к пищевому уксусу. При попадании на кожу прекращают контакт и промывают проточной водой не менее 20 минут; при попадании в глаз начинают его обильное промывание. При проглатывании вызывают скорую помощь, не вызывают рвоту и не дают нейтрализаторы. Оценку состояния и вызов не откладывают ради выяснения концентрации.
• Лимонная кислота. При поражении кожи раствором начните промывание проточной водой не менее 20 минут; свободный сухой порошок сначала осторожно стряхните, затем промывайте. При попадании в глаз используйте порядок для поражения глаз и обеспечьте срочную медицинскую оценку. Знакомое название не делает промышленную смесь безопасной и не позволяет игнорировать ее состав.

Первая помощь при ожогах растворами кислот и при контакте с концентрированными продуктами имеет общий организационный каркас, но конкретный порядок удаления вещества может различаться. Локальная инструкция должна учитывать реально используемые продукты, их форму и опасные свойства, предусмотренные СИЗ, аварийное оборудование и место хранения паспортов безопасности.

Общий порядок для кожного кислотного ожога не является полным алгоритмом при отравлении синильной кислотой или для других продуктов со специальными токсическими свойствами. При подозрении на такое воздействие немедленно привлеките экстренные службы; неподготовленный человек не должен входить в опасную атмосферу. Выполняйте только доступные мероприятия в безопасном месте, без самостоятельного подбора антидота.

Какие действия могут ухудшить состояние

При химическом поражении опасна попытка нейтрализовать кислоту случайно выбранным веществом. Реакция может сопровождаться дополнительным повреждающим воздействием. Без прямо установленной для конкретного продукта процедуры нельзя наносить на кожу соду, щелочь, уксус, борную кислоту и другие бытовые растворы.

Также не следует:

• приближаться к разливу до оценки обстановки и без необходимых СИЗ;
• касаться загрязненной кожи или одежды незащищенными руками;
• растирать пораженный участок салфеткой, щеткой или тканью;
• вскрывать пузыри и отрывать прилипший к коже материал;
• наносить масла, мази, антисептики, порошки и лекарства без установленного основания;
• вызывать рвоту при проглатывании кислоты;
• давать жидкость человеку с нарушенным сознанием;
• оставлять пострадавшего одного до передачи медицинским работникам;
• откладывать вызов помощи ради выяснения точной концентрации.

В старых инструкциях могут сохраняться рецепты нейтрализующих примочек и приемы, которые нельзя механически переносить в действующий локальный алгоритм. Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ требует оказывать первую помощь по утвержденным порядкам, а пункт 6 Порядка № 220н — соблюдать установленный перечень мероприятий и их последовательность. Паспорт безопасности конкретного продукта дополняет эту основу сведениями о веществе, но не превращает неподготовленного очевидца в медицинского работника или специалиста аварийно-спасательного формирования.

Как работодателю подготовить рабочее место и работников

Готовность к происшествию проверяют по всей цепочке: какое вещество используется, на какой операции возможен контакт, как останавливается процесс, где находятся средства защиты и аварийное оборудование, кто вызывает помощь и кто передает медикам паспорт безопасности.

1. Составьте перечень кислот и содержащих их смесей. Укажите химическое и торговое наименование, концентрацию, агрегатное состояние, рабочую операцию и место хранения.
2. Проверьте паспорта безопасности. Предусмотрите быстрый доступ к документу именно на используемый продукт и заранее согласуйте аварийные действия для его формы и состава. Общая памятка о кислотах его не заменяет.
3. Сопоставьте документы с реальным процессом. Учитывайте идентифицированные химические факторы, результаты исследований при их наличии, фактические операции, применяемые СИЗ и меры управления профессиональными рисками. Результаты специальной оценки условий труда следует рассматривать вместе с технологической документацией, а не вместо нее.
4. Проверьте аварийное оборудование. Значение имеют наличие, доступность, обозначение, исправность и возможность использования работником с временно ограниченной видимостью.
5. Определите порядок оповещения. Работники каждой смены должны знать, как вызвать экстренные службы, сообщить адрес, описать химический фактор и встретить прибывающую бригаду.
6. Распределите роли. Действия по остановке процесса, ограждению зоны, оказанию помощи и передаче сведений о химическом продукте не должны конфликтовать между собой.
7. Проводите практическую подготовку. Сценарии должны учитывать контакт с кожей, поражение глаз, воздействие паров, разлив и происшествие с несколькими пострадавшими.

Обучение должно формировать не только навык отдельного приема, но и способность начать с оценки безопасности, правильно вызвать экстренные службы и действовать в пределах подготовки. Для работников, которым предстоит реагировать на такие происшествия, релевантна программа оказания первой помощи пострадавшим.

Если организация проводит занятия своими силами, необходимо отдельно оценить компетентность лиц, которые ведут обучение и практическую отработку. Подготовка преподавателей первой помощи должна позволять разбирать реальные химические риски организации без подмены нормативного порядка неподтвержденными бытовыми рекомендациями.

Аптечку нельзя произвольно превращать в набор универсальных «нейтрализаторов» для всех кислот. Часть 5 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ предусматривает утверждение требований к комплектации, размещению, хранению и использованию аптечек, наборов, комплектов и укладок. Пункты 9 и 10 Порядка № 220н предусматривают применение установленных комплектов и допускают подручные средства, но сами по себе не служат основанием для произвольного использования лекарств или химических реагентов.

После происшествия сохраняют сведения о продукте, маркировке тары, выполнявшейся операции, применявшихся СИЗ, времени контакта и предпринятых мероприятиях. Затем проверяют технологический процесс, локальные инструкции, исправность аварийного оборудования, подготовку работников и доступность паспорта безопасности. Если изменились вещество, технология, оборудование или фактические условия воздействия, оценивают влияние изменений на документы по охране труда, управление профессиональными рисками и результаты специальной оценки условий труда.

Короткий порядок действий: обеспечьте безопасность, прекратите контакт, организуйте вызов скорой помощи и оценку угрожающих жизни состояний. Жидкую кислоту с кожи смывайте проточной водой не менее 20 минут, глаза промывайте сразу и обильно. При проглатывании не вызывайте рвоту. Не применяйте самодельные нейтрализаторы, наблюдайте за сознанием и дыханием до передачи медикам.