Наложение кровоостанавливающего жгута: порядок действий и контроль

Кровоостанавливающий жгут нельзя считать первым и универсальным средством при любой кровоточащей ране. Сначала обеспечивают безопасность, проводят обзорный осмотр и применяют прямое давление. К жгуту переходят, если давление невозможно, опасно или неэффективно, а при обширном повреждении или отрыве конечности — когда кровотечение не остановлено прямым давлением и (или) давящей повязкой.

Такую последовательность устанавливает пункт 2 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Поэтому правильное наложение жгута начинается не с затягивания изделия, а с оценки опасностей, обнаружения источника крови и обоснованного выбора способа временной остановки кровотечения.

Материал описывает общую последовательность, подтвержденные ориентиры размещения и контроль результата. Он не заменяет практическое обучение: механика применения конкретного изделия зависит от его конструкции и должна осваиваться на практике.

Когда для остановки кровотечения применяют жгут

Продолжающееся наружное кровотечение необходимо обнаружить и временно остановить во время обзорного осмотра: это предусмотрено пунктом 2 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н. Но наличие крови само по себе не делает жгут обязательным. Его выбирают по месту и тяжести повреждения, возможности безопасного давления на рану и результату уже выполненных действий.

Пункт 2 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает несколько способов временной остановки наружного кровотечения. В первую очередь применяют прямое давление на рану. Если оно невозможно, опасно или неэффективно, используют давящую повязку и (или) кровоостанавливающий жгут. В качестве примеров препятствий для прямого давления названы инородное тело в ране и открытый перелом с выступающими в рану костными отломками.

Если прямое давление остановило кровь, на рану накладывают давящую повязку. При обширном повреждении или отрыве конечности жгут применяют, когда кровотечение не прекращается при прямом давлении и (или) давящая повязка неэффективна. Следовательно, правила наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечениях нельзя сводить к оценке цвета крови или размера пятна на одежде.

Инструкция по оказанию первой помощи с применением укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях, одобренная профильной комиссией Минздрава России 8 августа 2024 года, конкретизирует применение изделия: жгут предназначен для сильного артериального кровотечения и накладывается на плечо или бедро. Инструкция является официальным методическим материалом, но не самостоятельным нормативным правовым актом.

Первое правило — безопасность оказывающего помощь и пострадавшего. Затем нужно найти источник продолжающегося кровотечения и выбрать способ его остановки. Нельзя терять время на опасное или явно неэффективное давление; вместе с тем жгут не заменяет давящую повязку, если кровь уже остановлена прямым давлением.

Эта статья рассматривает сильное наружное кровотечение из конечности. При травме головы, шеи, груди или живота нельзя переносить на них прием кругового сдавления конечности жгутом. Разные ранения требуют разных способов помощи; при угрозе жизни необходимо вызвать скорую помощь, описав место травмы и интенсивность кровотечения.

Алгоритм наложения жгута: последовательность действий

Алгоритм наложения жгута начинается с обеспечения безопасности. Пункт 1 приложения № 2 к приказу № 220н требует определить и устранить угрожающие факторы, предупредить дополнительное травмирование и обеспечить собственную безопасность. В числе возможных средств защиты прямо названы медицинские перчатки и маска.

При наличии помощника поручите ему сразу вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112 и принести аптечку. Если вы один, используйте громкую связь, когда это возможно без прекращения жизненно необходимой помощи. Сообщите адрес, число пострадавших, сильное кровотечение и уже выполненные действия; ответьте на вопросы диспетчера.

1. Оценить обстановку. До начала помощи необходимо определить непосредственные угрозы оказывающему помощь, пострадавшему и окружающим. На производстве это могут быть движущийся механизм, электрический ток, транспорт, падающие предметы или химическое загрязнение.
2. Обеспечить безопасный доступ. По возможности прекращают воздействие повреждающего фактора или перемещают пострадавшего в безопасное место, не создавая дополнительной травмы. Перед контактом с кровью используют доступные средства защиты.
3. Провести обзорный осмотр. Необходимо обнаружить источник продолжающегося наружного кровотечения. Нельзя оказывать прямое давление на выступающие костные отломки или находящийся в ране инородный предмет.
4. Применить прямое давление. Это первый способ временной остановки наружного кровотечения, предусмотренный пунктом 2 приложения № 2 к приказу № 220н. Если кровь остановилась, накладывают давящую повязку.
5. Оценить результат. Когда прямое давление невозможно, опасно или неэффективно, используют давящую повязку и (или) жгут. При обширном повреждении либо отрыве конечности жгут применяют, если прямое давление и (или) давящая повязка не остановили кровь.
6. Разместить и затянуть подходящее изделие. Накладывают его на поврежденную конечность выше раны, со стороны туловища, с учетом конструкции. Эластичный жгут растягивают и оборачивают вокруг конечности; у турникета сначала плотно затягивают ленту, затем вращают вороток до остановки крови и надежно фиксируют его предусмотренным изготовителем способом.
7. Проверить остановку крови и записать время. Продолжающееся поступление крови означает неэффективность сдавления; наружная фиксация изделия еще не доказывает результат. После остановки укажите точное время наложения, оставьте жгут видимым и передайте эту информацию прибывшим специалистам.
8. Вызвать скорую помощь и продолжить контроль. Если вызов не был сделан раньше, вызывают скорую медицинскую помощь. До передачи пострадавшего контролируют сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения.

Короткая памятка: обеспечьте безопасность, найдите источник крови, примените допустимое прямое давление и оцените его результат, при показаниях наложите жгут выше раны и добейтесь остановки крови, запишите время, организуйте вызов скорой помощи и контролируйте состояние до передачи пострадавшего. Если вызов уже сделан помощником, повторять его вместо помощи не требуется.

После временной остановки наружного кровотечения определите сознание и дыхание. Если человек без сознания, восстановите проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъемом подбородка и проверьте дыхание слухом, зрением и осязанием. При отсутствии признаков жизни вызывают скорую помощь и проводят сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности, используют доступный автоматический наружный дефибриллятор. Если дыхание есть, но сознания нет, поддерживают проходимость дыхательных путей устойчивым боковым положением; если травма не позволяет его придать, удерживают запрокинутую голову с поднятым подбородком. Эти ветви предусмотрены пунктами 3 и 4 приложения № 2 к приказу № 220н: наблюдение за жгутом не должно заменять необходимую помощь при остановке дыхания.

Практическая программа оказания первой помощи пострадавшим должна формировать не только знание порядка, но и навык работы с теми моделями изделий, которые фактически доступны в организации.

Куда и как правильно накладывать жгут при кровотечении

Кровоостанавливающий жгут предназначен для временного прекращения сильного наружного кровотечения из конечности. Именно это название применяется в приказе №220н; медицинские жгуты для других задач, например венозного доступа, не следует путать с кровоостанавливающим изделием.

Жгут располагают выше повреждения, между раной и туловищем. Методическая инструкция к сельской укладке рекомендует плечо или бедро, максимально близко к ране, с одеждой или тканевой подкладкой. Памятка МЧС уточняет ориентир 5–7 см выше раны, а при неизвестном месте ранения — ближе к туловищу. Эти методические ориентиры не являются числовым требованием приказа №220н. Для некоторых турникетов изготовитель предусматривает применение на открытой коже, поэтому подкладку нельзя объявлять обязательной для любых конструкций.

Эластичный жгут заводят за конечность, растягивают и оборачивают. Следующие витки частично перекрывают предыдущие; достаточное сдавление прекращает кровь. Турникет действует иначе: ленту плотно закрепляют вокруг конечности, вороток вращают до остановки крови и удерживают штатным креплением. Для обоих типов цель — остановка кровотечения, а не заданное число оборотов; фиксацию выполняют согласно устройству конкретного изделия.

Импровизированная закрутка с широкой лентой и воротком отличается от обычного затягивания поясного ремня. Произвольный ремень и неизвестное крепление не дают универсальной безопасной техники. Навык конкретной конструкции следует отработать с инструктором; общая последовательность выбора способа, контроля крови, записи времени и вызова помощи при этом сохраняется.

Как понять, что жгут наложен правильно

Основной критерий эффективности — прекращение наружного кровотечения из поврежденной конечности. Проверьте рану после затягивания и вновь после перемещения: кровь не должна продолжать поступать или возобновляться. Если она идет, сдавление неэффективно, даже когда крепление выглядит надежным. Для эластичного жгута в памятке МЧС предусмотрено усиление давления следующим туром, если первый не остановил кровь; для турникета — вращение воротка до остановки крови с последующей фиксацией. Боль при сдавлении возможна, но сама по себе не доказывает остановку кровотечения.

Проверка не заканчивается сразу после применения жгута. Пункт 9 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает контроль сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения. Следовательно, правильное наложение жгута контролируется до передачи пострадавшего выездной бригаде скорой медицинской помощи, медицинской организации или соответствующей специальной службе.

После применения жгута последовательно проверьте следующее:

• прекратилось ли продолжающееся наружное кровотечение;
• не возобновилось ли оно после перемещения пострадавшего или изменения положения тела;
• сохраняются ли сознание и дыхание;
• организован ли вызов скорой медицинской помощи;
• можно ли передать специалистам сведения о травме и выполненных мероприятиях.

Проверяют одновременно результат сдавления и состояние человека: отсутствие крови не отменяет наблюдения за сознанием и дыханием. При ухудшении переходят к соответствующим мероприятиям первой помощи и сообщают об изменениях диспетчеру. Сам факт наложения жгута не означает, что опасность миновала.

Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является остановка крови, но этим первая помощь не заканчивается. Жгут временно управляет кровопотерей и не устраняет травму. Пострадавшему нужна медицинская помощь, а оказывающий помощь должен продолжать наблюдение и подготовить информацию для специалистов.

Запишите точное время наложения в записке под жгутом либо маркером на открытом участке тела, как рекомендует МЧС. Жгут должен оставаться видимым; поврежденную конечность обездвиживают и защищают от охлаждения доступным способом. Передайте бригаде время, обстоятельства травмы, факт остановки или возобновления кровотечения и изменения состояния.

Памятка МЧС указывает относительно безопасный срок сдавления в два часа независимо от температуры; это не гарантия отсутствия повреждений и не основание откладывать передачу медикам. После двух часов снятие вне медицинской организации не рекомендуется. Описанный в памятке отдельный прием ослабления при длительной задержке эвакуации связан с предварительным прямым давлением, повторным наложением и немедленным затягиванием при возврате крови. Его нельзя превращать в автоматическую команду по таймеру или выполнять по неполной памяти: ситуацию необходимо сообщить диспетчеру и действовать с учетом подготовки и его указаний. Приказ №220н не задает универсальный таймер снятия жгута.

Что неверно в правилах наложения жгута из старых памяток

Первая ошибка — начинать непосредственно с жгута, не оценив обстановку. В этом случае источник опасности сохраняется, а оказывающий помощь может сам получить травму. Пункт 1 приложения № 2 к приказу № 220н ставит обеспечение безопасных условий раньше осмотра и остановки кровотечения.

Вторая ошибка — считать жгут обязательным при любой кровоточащей ране. Действующий порядок предусматривает прямое давление. Если оно остановило кровь, накладывают давящую повязку. Правило наложения медицинского жгута заключается не в его безусловном применении, а в выборе средства по фактической ситуации и установленной последовательности.

Третья ошибка — давить непосредственно на выступающий костный отломок или инородное тело. Приказ № 220н прямо относит такие обстоятельства к примерам, когда прямое давление на рану может быть невозможно или опасно. Требуется выбрать предусмотренный альтернативный способ, не создавая дополнительного повреждения.

Четвертая ошибка — механически переносить способ сдавления конечности на шею или туловище либо применять к любой модели одинаковую подкладку и фиксацию. Место и техника зависят от повреждения и изделия: рекомендации для эластичного жгута и турникета различаются. Одежда поверх уже наложенного жгута не должна скрывать его от контроля.

Пятая ошибка — прекратить наблюдение сразу после остановки крови. Даже если первоначальный результат достигнут, состояние пострадавшего может измениться. Необходимо контролировать отсутствие повторного кровотечения, сознание, дыхание и кровообращение.

Шестая ошибка — обучать только по плакату или лекции. Наложение жгута является практическим навыком: человек должен распознать опасность, обнаружить источник крови, обосновать выбор способа, подготовить изделие, выполнить прием и оценить результат в условиях дефицита времени.

Седьмая ошибка — использовать одну технику для всех жгутов. Изделия различаются по конструкции. Приказ № 220н задает последовательность мероприятий, но не заменяет документацию изготовителя. Если на занятии применяется одна модель, а в аптечке находится другая, сформированный навык может оказаться недостаточным.

Как работодателю организовать практическую отработку

Статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определяет первую помощь как комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Часть 2 статьи 31 устанавливает, что первая помощь оказывается по утвержденным порядкам, включающим перечни состояний, мероприятий и последовательность их проведения. Поэтому учебный алгоритм организации необходимо согласовать с приказом Минздрава России № 220н, а не со старой памяткой неизвестного происхождения.

В действующей редакции приложения № 2 к Правилам, утвержденным постановлением Правительства РФ №2464, практическое занятие по теме 2 предусматривает обзорный осмотр, остановку наружного кровотечения прямым давлением, давящую повязку, в том числе с фиксацией инородного предмета, и наложение табельных и импровизированных жгутов разных конструкций при ранении конечностей. Устаревший перечень приемов нельзя автоматически переносить в современную программу.

Обучение следует строить вокруг сценария происшествия, а не отдельной манипуляции. Работник должен распознать опасность, найти источник кровотечения, выбрать способ, выполнить прием и продолжить контроль. Если отрабатывать только затягивание жгута на манекене, из учебной задачи исчезает наиболее ответственное решение — нужен ли жгут в конкретной ситуации.

Меры управления риском целесообразно выстраивать по приоритету. Сначала устраняют опасность: останавливают оборудование, отключают энергию или ограждают место происшествия, если это можно сделать безопасно. Затем обеспечивают организационные условия — понятный порядок вызова экстренных служб, распределение ролей, доступность аптечки и возможность встретить бригаду. После этого отрабатывают медицинские приемы и применение средств защиты.

В учебном сценарии необходимо проверять причинно-следственную связь: какая опасность обнаружена, почему выбран конкретный способ, достигнута ли остановка крови и что делать дальше. Такой подход снижает риск двух противоположных ошибок — необоснованного применения жгута и запоздалого перехода к нему при неэффективности других предусмотренных способов.

Пункт 36 Правил №2464 требует практических занятий не менее половины учебного времени с тренажерами, медицинскими изделиями и наглядными пособиями; при самостоятельной программе ее продолжительность составляет не менее восьми часов. По пункту 37 обучение заканчивается проверкой знаний, умений и навыков. Поэтому лекция и плакат не заменяют практику. Краткую памятку сверяют с действующим порядком и конкретными изделиями; при смене модели жгута рекомендуется обновить практический сценарий и показать новое крепление.

Нормативная последовательность приведена по приказу №220н; учебные требования — по №2464. Практические пояснения о жгуте взяты из памятки МЧС России «Сильное кровотечение». Методическая инструкция Минздрава от 8 августа 2024 года описывает применение укладки в сельских поселениях, а не устанавливает отдельный общеобязательный порядок. При расхождении учебной памятки и нормативного порядка приоритет имеет действующий порядок оказания первой помощи.