Действия при СЛР: что подтверждено нормами и как проверить инструкцию

Сердечно-лёгочная реанимация, или СЛР, относится к первой помощи, которую проводят до оказания медицинской помощи. Ошибка в таком алгоритме может иметь критические последствия, поэтому памятку нельзя составлять по старой презентации, случайному ролику или привычной мнемонике. Работодателю нужен проверяемый источник каждого этапа: состояния пострадавшего, перечня мероприятий и последовательности действий.

Правовую основу определяет статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Техническую последовательность следует сверять с Порядком оказания первой помощи, утверждённым приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. В доступных для подготовки материала фрагментах подтверждены реквизиты этого приказа и наличие приложений с перечнем состояний и последовательностью мероприятий, но не получен полный читаемый текст технического алгоритма. Поэтому статья объясняет надёжно подтверждённую правовую рамку и порядок проверки инструкции, но не подменяет практическое обучение и не приводит по памяти числовые параметры компрессий и вдохов.

Что закон относит к первой помощи

Часть 1 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ определяет первую помощь как комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Она проводится при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях и других состояниях или заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью.

Из этого определения следует важная граница. Оказывающий первую помощь не ставит медицинский диагноз и не назначает лечение. Он оценивает обстановку и состояние человека в пределах своей подготовки, вызывает экстренные службы и выполняет предусмотренные порядком мероприятия. Передача пострадавшего медицинским работникам не превращает предшествующие действия очевидца в медицинскую помощь.

Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что первая помощь оказывается в соответствии с утверждаемыми уполномоченным органом порядками, если федеральным законом не предусмотрено иное. Такой порядок должен включать:

1. перечень состояний, при которых оказывается первая помощь;
2. перечень мероприятий по оказанию первой помощи;
3. последовательность выполнения этих мероприятий.

Именно поэтому правила проведения сердечно-лёгочной реанимации нельзя восстановить только из текста федерального закона. Закон задаёт правовую конструкцию, а прикладной ответ на вопрос, каким образом проводится СЛР, должен следовать из действующего порядка и практической подготовки.

Приказ Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» зарегистрирован в Минюсте России 31 мая 2024 года под № 78363. На проверенной странице документа указаны приложение № 1 с перечнем состояний и приложение № 2 с перечнем мероприятий и последовательностью их проведения. При составлении рабочей памятки организации необходимо использовать полный текст этих приложений в действующей редакции, а не только реквизиты приказа.

Когда возникает вопрос о проведении СЛР

Формулировки «в каком случае нужно проводить СЛР», «в каких случаях проводят СЛР» и «когда делают непрямой массаж сердца» относятся к одному практическому этапу — распознаванию состояния пострадавшего. Решение нельзя принимать только потому, что человек лежит, не двигается либо не отвечает на первое обращение. Необходимо последовательно оценить безопасность места происшествия и состояние человека по действующему порядку.

Потеря сознания сама по себе не означает, что нужно немедленно начинать компрессии грудной клетки. Бессознательное состояние с сохраняющимися признаками жизни и состояние, при котором требуется СЛР, предполагают разные дальнейшие мероприятия. Поэтому поисковую формулу «реанимация: пострадавший без сознания — ваши действия» нельзя превращать в универсальную команду начинать массаж сердца.

Первые действия при СЛР следует рассматривать не как одно механическое надавливание, а как часть общей последовательности: оценка угроз для оказывающего помощь и пострадавшего, проверка состояния, организация вызова экстренных служб, привлечение окружающих и переход к предусмотренным мероприятиям. Точные признаки для начала реанимации и техника их проверки должны браться из приложения к приказу Минздрава России № 220н и отрабатываться на занятии.

Если происшествие случилось на производстве, порядок оценки пострадавшего не заменяется расследованием несчастного случая, заполнением документов или уведомлением руководителя. Сначала организуют помощь и вызов экстренных служб; оформление происшествия производится отдельно. Одновременно нельзя подвергать опасности второго человека: при электрическом токе, огне, движущихся механизмах, загазованности или угрозе обрушения сначала оценивают возможность безопасного приближения.

Часть 4 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ предусматривает, что водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Это правило не создаёт отдельной «СЛР по ПДД»: водитель применяет порядок первой помощи в пределах подготовки. Отдельные обязанности конкретных категорий лиц могут устанавливаться другими федеральными законами и нормативными актами, но такие обязанности нельзя автоматически переносить на любого очевидца.

Из каких элементов состоит алгоритм реанимации

В учебных материалах встречаются выражения «СЛР — два действия», «СЛР — три действия», «стадии сердечно-лёгочной реанимации» или «пункты СЛР». Такие сокращения могут служить только способом систематизации уже изученного материала. Они не являются самостоятельной инструкцией, потому что не охватывают оценку безопасности, проверку состояния, вызов помощи, взаимодействие с очевидцами и условия перехода между мероприятиями.

Содержательно действия при реанимации пострадавшего образуют связанную цепочку:

1. Оценка обстановки. Оказывающий помощь определяет угрозы для себя, пострадавшего и окружающих. Нельзя начинать манипуляции, игнорируя действующий источник опасности.
2. Оценка состояния. Проверку проводят в последовательности, установленной действующим порядком. Неподвижность человека не должна заменять проверяемые признаки.
3. Организация помощи. Необходимо вызвать экстренные службы и, если рядом есть люди, распределить конкретные задачи: вызов, встреча бригады, доставка аптечки или автоматического наружного дефибриллятора при его наличии.
4. Реанимационные мероприятия. Компрессии грудной клетки, искусственные вдохи и применение дефибриллятора выполняются в предусмотренной порядком последовательности и в пределах подготовки оказывающего помощь.
5. Продолжение и передача помощи. СЛР продолжают до наступления обстоятельств, которые действующий порядок признаёт основанием изменить или завершить действия, после чего пострадавшего передают медицинским работникам.

Эта структура отвечает на вопрос, каким образом проводится сердечно-лёгочная реанимация пострадавшего, но намеренно не заменяет техническую инструкцию. Положение рук, характеристики компрессий, соотношение действий, техника вдохов и критерии прекращения должны быть дословно сверены с действующим приложением к приказу Минздрава России № 220н перед включением в локальную памятку.

Первое действие при сердечно-лёгочной реанимации нельзя описывать вне контекста безопасности и оценки состояния. Команда «сразу надавливать на грудную клетку» исключает необходимые предшествующие решения. Противоположная ошибка — затягивать начало предусмотренных мероприятий длительными непредусмотренными проверками, поиском документов пострадавшего или попытками самостоятельно установить диагноз.

Правила проведения реанимации пострадавшего также не сводятся к разделению на «сердечную» и «лёгочную» части. Выражения «как сделать реанимацию сердца» или «как проводится лёгочная реанимация» являются разговорными. Для рабочей инструкции нужно использовать термины действующего порядка и показывать место каждого мероприятия в общей последовательности.

Компрессии грудной клетки, вдохи и цикл СЛР

Непрямой массаж сердца — распространённое обозначение компрессий грудной клетки. Действия при непрямом массаже сердца нельзя объяснить фразой «надавливать на грудь». Полноценная практическая подготовка должна охватывать положение пострадавшего и оказывающего помощь, постановку рук, направление воздействия, характеристики надавливаний, возврат грудной клетки, ограничение перерывов и смену участников.

В переданных подтверждённых фрагментах отсутствуют числовые параметры этой техники. Поэтому статья не указывает по памяти глубину и частоту компрессий или допустимую длительность перерывов. Перед внесением таких показателей в инструкцию ответственное лицо должно открыть приложение № 2 к приказу Минздрава России № 220н, проверить действующую редакцию и сопоставить формулировки с учебной программой.

Такой подход одинаков для взрослого мужчины и взрослой женщины: пол пострадавшего сам по себе не создаёт отдельной техники компрессий. При этом алгоритмы для взрослых и детей нельзя механически объединять. Если программа охватывает помощь детям, возрастные особенности должны быть выделены и практически отработаны в соответствии с применимым порядком.

Искусственные вдохи также нельзя описывать приблизительно. Ответы на вопросы, как делать лёгочную реанимацию человеку и какими средствами защиты пользоваться, должны учитывать способ выполнения, оценку результата, безопасность оказывающего помощь и ситуацию, когда он не может выполнить вдохи. Неподтверждённое утверждение, что вентиляция всегда проводится одинаково, создаёт ложное представление о готовности к реальному происшествию.

Цикл СЛР — это предусмотренное порядком повторение взаимосвязанных мероприятий, а не произвольно выбранное количество надавливаний. В рабочем алгоритме необходимо проверить соотношение компрессий и вдохов, условия контроля состояния, минимизацию пауз, действия при наличии дефибриллятора и основания для продолжения помощи. Без этих элементов словосочетание «цикл проведения сердечно-лёгочной реанимации пострадавшему» остаётся названием учебной темы, но не инструкцией.

По той же причине не следует задавать темп по песне. Музыкальная композиция может использоваться преподавателем как мнемонический приём, но не является нормативным источником. Она не показывает глубину воздействия, правильность возврата грудной клетки, положение рук и допустимость перерывов.

Какие действия опасно включать в непроверенную памятку

Основная ошибка — сочетать правдоподобные, но не сверенные сведения из разных редакций документов. Алгоритм может выглядеть профессионально и при этом содержать устаревшее соотношение действий, неправильную последовательность оценки состояния или неполные условия применения дефибриллятора.

При проведении СЛР не следует:

• начинать воздействие только на основании того, что человек не отвечает на обращение, без предусмотренной оценки состояния;
• игнорировать опасность для оказывающего помощь и окружающих;
• откладывать вызов экстренных служб до завершения длительной самостоятельной проверки;
• ставить медицинский диагноз и назначать лечение вместо выполнения мероприятий первой помощи;
• переносить алгоритм для взрослого на ребёнка без проверки возрастных особенностей;
• использовать песню, бытовое сравнение или старый плакат вместо действующих технических параметров;
• считать прохождение теста доказательством практического навыка;
• включать в памятку неподтверждённые критерии прекращения реанимации.

Отдельно нужно контролировать формулировку о прекращении мероприятий. Вопрос, до какого момента выполняется сердечно-лёгочная реанимация, нельзя решать по субъективному впечатлению очевидца. Основания для продолжения, изменения и прекращения действий должны быть взяты из действующего порядка и разобраны преподавателем на практическом занятии.

После появления у пострадавшего признаков жизни оказывающий помощь должен перейти к действиям после СЛР, предусмотренным порядком, продолжать контролировать состояние и обеспечить передачу медицинским работникам. Точную последовательность нельзя заменять общей фразой «дождаться скорой»: состояние человека может снова измениться, поэтому наблюдение и готовность возобновить необходимые мероприятия являются частью практической подготовки.

Как работодателю проверить обучение работников

Работодатель проверяет не только наличие удостоверения или протокола. Юридически и практически значима связанная система: актуальная нормативная основа, программа, подготовленный преподаватель, оснащённое практическое занятие, оценка навыка и документы о результате.

Для работников, которым требуется освоить действия до прибытия медиков, содержание программы оказания первой помощи пострадавшим следует сопоставить с действующим порядком. Одного совпадения названия курса с темой недостаточно: программа должна позволять практически отработать оценку обстановки, вызов помощи, компрессии, взаимодействие участников и применение предусмотренных учебных средств.

Ревизию обучения удобно провести по следующей схеме:

1. Проверить нормативную основу программы. В ней должны использоваться действующие статья 31 Федерального закона № 323-ФЗ и приказ Минздрава России № 220н, а не утративший актуальность алгоритм.
2. Сопоставить содержание и последовательность. Каждый практический этап должен соответствовать применимому приложению к порядку оказания первой помощи.
3. Проверить практическую часть. Работник должен показать навык на учебном оборудовании, а преподаватель — выявить и исправить ошибки.
4. Разделить алгоритмы, если это необходимо. Помощь взрослым и детям нельзя объединять в одну безусловную схему.
5. Проверить оснащение. Манекены и другие учебные средства должны соответствовать отрабатываемым действиям и позволять преподавателю оценивать технику.
6. Сверить контрольные задания. Вопросы не должны требовать ответа по устаревшим числам, неформальным мнемоникам или неоднозначным выражениям.
7. Проверить документы. Даты, состав группы, результаты проверки и сведения о программе должны быть согласованы между собой.

Преподавателю недостаточно прочитать последовательность по слайду. Он должен увидеть ошибки в постановке рук, положении корпуса, выполнении компрессий, организации смены участников и использовании учебного дефибриллятора. Если организация формирует собственный преподавательский состав, нужна профильная подготовка преподавателей первой помощи.

Для педагога, водителя, специалиста по охране труда или другого работника сам алгоритм СЛР не меняется из-за названия должности. Различаться могут правовые обязанности, условия происшествия и организация обучения. Поэтому локальный материал должен отдельно отвечать на два вопроса: кто обязан или вправе оказывать помощь и какие мероприятия выполняются по действующему порядку.

Как проверить локальную памятку по СЛР

Короткая памятка полезна только после обучения: она помогает восстановить освоенную последовательность, но не формирует моторный навык. Перед утверждением документа ответственный специалист должен провести построчную сверку с первичным нормативным источником.

В проверенной памятке должны быть отражены:

• безопасность места происшествия;
• оценка состояния пострадавшего по установленной последовательности;
• вызов экстренных служб и привлечение помощников;
• подтверждённые основания для начала реанимационных мероприятий;
• техника компрессий грудной клетки;
• условия и техника искусственных вдохов, если они выполняются;
• применение автоматического наружного дефибриллятора при его наличии;
• условия продолжения, передачи и прекращения мероприятий;
• действия после восстановления признаков жизни.

На полях рабочего экземпляра полезно фиксировать источник каждого технического блока: документ, приложение и структурную единицу. Это упрощает последующую актуализацию. Если меняется порядок первой помощи, ответственный сотрудник сможет определить, какие плакаты, презентации, тесты и сценарии практических занятий необходимо пересмотреть.

Следует проверить и организационную часть: знают ли работники адрес объекта, номер или способ вызова экстренных служб, порядок встречи бригады, место аптечки и дефибриллятора. Эти сведения не меняют технику СЛР, но влияют на возможность своевременно выполнить алгоритм.

Итоговый принцип прост: статья 31 Федерального закона № 323-ФЗ подтверждает назначение первой помощи и необходимость установленного порядка, а приказ Минздрава России № 220н задаёт документ, по приложениям которого нужно сверять состояния, мероприятия и их последовательность. Публиковать конкретные числовые параметры следует только после чтения полного актуального текста приложения. Работнику же недостаточно прочитать памятку — действия при СЛР должны быть практически отработаны на подходящем учебном оборудовании.